bachiller

Trastornos Hidroelectrolíticos y Acidos Básicos en
Diarrea Aguda
Dra. Mariana Bercovich
Médico Jefe Unidad de Lactantes
Hospital Luis Calvo Mackenna

Los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-básicos que se producen en la diarrea aguda son:
Deshidratación
Trastornos de la osmolaridad
Acidosis metabólica
Hipopotasemia
Recordemos algunos aspectos fisiológicos que nos permita comprendermejor las
complicaciones hidroelectrolítcas y el manejo de éstas.
Composicion del medio interno
El medio interno está formado por agua y solutos.- Estos últimos pueden ser
cristaloides ( electrolitos o no electrolitos) o coloides (proteínas y lípidos).
El agua es un componente fundamental del organismo del ser humano siendo la
cantidad total de agua variable según edad, sexo, estadonutritivo. En el recién nacido el
75% de su peso es agua lo que va disminuyendo con la edad y ya en el lactante
aproximadamente la cantidad total de agua es igual al 60% del peso corporal.
El agua se distribuye en dos grandes compartimentos; el espacio extracelular y el
espacio intracelular ambos separados por la membrana celular la cual es semipermeable, lo
que significa que el agua se mueve entreestos dos compartimentos por diferencia de
osmolaridad, desde el compartimiento de menor osmolaridad hacia el de mayor
osmolaridad, manteniéndose siempre la misma osmolaridad en ambos lados.
El principal osmol del EC es el sodio y del IC es el potasio y aunque estos osmoles
son capaces de pasar desde un espacio al otro por diferencia de concentración, ambos se
mantienen en el extracelular elNa+ y en el intracelular el K+ gracias a la bomba de
Na-K atepeasa. Esto significa que necesariamente es el agua el que va a movilizarse para
mantener la misma osmolaridad en ambos compartimentos. Por lo tanto la distribución del
agua corporal entre el intracelular y el extracelular está determinada por el número de
partículas con actividad osmótica en cada compartimiento.
De este modo tenemosque cantidad de volumen que exista en cada compartimiento
está dada por la cantidad de osmoles que exista en cada compartimiento El Na+ es el
principal osmol del EC y mantienen el agua dentro de éste. Es el responsable del agua
contenida en el EC. Es así como el VEC depende en forma directa de la cantidad total de

Na+, del número de partículas de Na+ . El K+ es el principal osmol delespacio intracelular
y mantienen el agua dentro de éste.
El tamaño del volumen del extracelular es del 30% del peso del organismo en el lactante y
un 20% en el adulto.
La osmolaridad es una medida de concentración y depende de la relación entre el número
total de partículas y el volumen de agua en el cual están disueltas.
Cuando la osmolaridad de una solución es de 1 mMol por litro de aguasignifica que por
cada litro hay un mMol de un compuesto que no se disocia (glucosa, urea). Si la molécula
se disocia en dos iones (NaCl), la presencia de 1 mmol en 1 litro de agua dará una
osmolaridad de 2 mmol/L si la molécula se disocia 100%.
La osmolaridad normal del organismo es de 280- 300 mOsml/L
Dado que el Na+ y los aniones que lo acompañan dan origen al 90% de las sustanciasosmóticamente activas del extracelular, en clínica se utiliza la natremia como marcadora de
osmolaridad y los trastornos osmolares son generalmente producidos por alteraciones de la
natremia.
Osmolaridad = (Natremia x 2) + 10
(El número 10 es por los osmoles distintos al Na+)
DESHIDRATACION Y ALTERACIONES DE LA OSMOLARIDAD
En estado de equilibrio los ingresos de Na+ y agua son iguales a las pérdidas deNa+ y
agua.

Ingreso

=

Pérdidas

Hidratación normal
Si las pérdidas de Na+ y agua están aumentadas como sucede en el cuadro diarreico,
deberá aumentarse la ingesta de ambos, si ésto no sucede se producirá disminución del
volumen del extracelular “Deshidratación”
Entonces tenemos que el aumento de las pérdidas produce deshidratación cuando el
paciente no las compensa mediante un...