Barbituricos

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  |   | Los barbitúricos son fármacos hipno-sedantes y con propiedades anticonvulsivantes utilizados para el manejo del insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos y determinados trastornos psicológicos. Son medicamentos que se dispensan bajo receta retenida, con acción medicamentosa y con efectos adictivos a largo plazo. El fenobarbital se utilizaen combinación con fármacos anticolinérgicos como antiespasmódico. |   |
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Mecanismo de Acción |
  | Los barbitúricos tienen efecto depresor del sistema nervioso central que es dependiente de la dosis. Actúan uniéndose al receptor GABAA facilitando la neurotransmisión inhibidora. Se dividen de acuerdo a su vida media en:Barbitúricos de vida media cortaAlobarbital
Butalbital Ciclobarbital
Heptabarbital
Hexobarbital
Pentobarbital
Secobarbital
TiopentalBarbitúricos de vida media largaBarbital
Mefobarbital
Metarbital
Fenobarbital
Primidona |   |
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Cuadro Clínico |
  | Esta intoxicación afecta principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular. Los efectos clínicos que frecuentemente se presentan son nistagmus, disartria, ataxia, somnolenciaque puede progresar hasta el coma profundo y compromiso respiratorio que puede llegar a apnea. Masiva cristaluria ha sido descrita específicamente tras la intoxicación por Primidona Efectos menos frecuentes incluyen hipotensión, colapso cardiovascular (especialmente tras una inyección endovenosa) e hipotermia la cual puede agravar el coma. Ocasionalmente ocurre insuficiencia renal secundaria ahipotensión o rabdomiólisis. Se han descrito lesiones cutáneas de aspecto buloso y signos neurológicos focales en intoxicaciones severas. El comienzo de los síntomas ocurre generalmente 1 a 2 horas después de la exposición y la co-ingesta de alcohol u otros depresores del SNC aumenta la toxicidad del medicamento. |   |
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  | Toxicocinética-Absorción: se absorben rápidamente con unabiodisponibilidad del 80%. El peak plasmático se observa aproxidamamente 6-8 horas post ingestión.-Distribución: se une en un 20%-60% a proteínas plasmáticas y su Vd es de 0,5-1,0 L/Kg.-Metabolismo: hepático.-Vida media: aproximadamente 80 horas. Se ha descrito que en lactantes el Fenobarbital puede llegar a tener una vida media de 400 horas. En sobredosis el Fenobarbital puede llegar a tener una vidamedia de 4-7 días. Primidona es un profármaco de Fenobarbital con una vida media de 3,3-12 horas.-Eliminación: se excretan por la orina de forma inalterada y conjugados como glucurónido. |   |
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Dosis Tóxica |
  | Dosis de 8 mg/Kg de Fenobarbital puede producir toxicidad. Se ha visto que adictos utilizan hasta 1000 mg/día. Concentraciones de Fenobarbital de 80 mcg/mL se asocian condepresión significativa del SNC. Concentraciones sobre 30-40 mcg/mL se asocian con letargia y ataxia en individuos que no utilizan de forma crónica el medicamento. Las muertes por ingestas puras de Fenobarbital son raras, usualmente se deben a complicaciones secundarias a la alteración del estado mental, como trauma o neumonía aspirativa. |   |
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Laboratorio |
  | -Medir nivelesplasmáticos de Fenobarbital-Primidona: niveles plasmáticos y de sus metabolitos activos Fenobarbital y PEMA (2-etil-2-fenil-propanodiamida). Estos metabolitos son perceptibles 24 a 48 horas después de la sobredosis aguda.-Monitorización cardiaca y respiratoria (ECG y GSA)-Tomar Hemograma, ELP, BUN, Creatinina, Glicemia, Mioglobina en orina en pacientes con significativa intoxicación. |   |
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Tratamiento |
  | a) ABCb) Prevención Absorción-Lavado Gástrico
-Carbón activado en múltiples dosis puede aumentar el clearance por interrupción de la circulación enterohepática.c) Tratamiento Sintomático:-Hipotensión 
-Depresión respiratoria
-Comad) Aumento EliminaciónHemodiálisis y hemoperfusión con carbón activado pueden ser efectivas. Se reservan sólo para pacientes con...