Benzodiacepinas

Intoxicación por Benzodiacepinas, Fenotiacinas y Escopolamina
Benzodiacepinas: Medicamentos de amplio uso con propiedades ansiolíticas, hipnóticas y sedantes. Relativamente seguras aun en dosis altas; la muerte por una sobredosis por benzodiacepinas es extremadamente rara, a no ser que se ingieran al tiempo con otros fármacos como barbitúricos, etanol y antidepresivos.
Mecanismo de Acción:Potencian la acción inhibitoria del GABA, favorecen el ingreso de iones de cloro a la célula, generando hiperpolarización celular y disminuye la excitabilidad neuronal; se reduce la producción de norepinefrina, serotonina, acetil-colina y dopamina.
Absorción | Distribución | Metabolismo | Eliminación |
La biodisponibilidad es mayor al 90% por administración oral y sublingual. La concentraciónplasmática máxima se alcanza en aproximadamente 2 horas después de la administración oral. | Altamente liposolubles, y con un volumen de distribución elevado. Cruzan barrera placentaria. | Hepático. Inicialmente se generan Rx. De hidroxilación y posteriormente conjugación de los compuestos. Se generan metabolitos activos que se transforma con mayor lentitud que el compuesto originario. | Lenta paraBDZ de acción prolongada y menor para las de vida media corta. Tienen circulación enterohepática y se eliminan por bilis, orina y leche materna. |
Dosis Toxicas: Son muy variables entre productos, Lorazepam (100mg), diazepam (500mg), Triazolam (5mg), Nitracepam (50mg).
Manifestaciones Clinicas: Comunes: Sedacion, ataxia, somnolencia, disartria, nistagmus, pupilas mioticas; Ocasionales: Agresion,exitacion, psicosis, deterior neurologico severo; Raros: Depresion respiratoria, hipoxia y acidosis metabolica, rabdomiolisis.

Tratamiento
1. Suspender la vía oral hasta que el paciente este consiente | 6. Carbón activado. Puede iniciarse hasta 4 horas luego de la ingestión, 1 gramo/kg en solución al 25%, vía oral, cada ocho horas durante 24 horas. |
2. Intubación orotraqueal,según el estado neurológico, antes de iniciar la descontaminación del tracto gastrointestinal. | 7. Suministrar sulfato de magnesio 250 mg /kg, hasta un máximo total de 30 gr, en solución al 25%. El catártico se suministra luego de la primera dosis de carbón y se repite la misma dosis si en 4 horas no hay catarsis. |
3. Oxigeno suplementario, según condición del paciente. | 8. Elantídoto es el Flumazenil, y su uso se recomienda en aquellos casos en los cuales hay coma y depresión respiratoria secundarios al uso de las benzodiacepinas. |
4. La inducción del vomito no ha demostrado utilidad y está absolutamente contraindicada en los pacientes con algún grado de deterioro neurológico. | 9. El suministro de diuréticos o cargas de líquidos IV carece de utilidad. |
5.Realizar lavado gástrico, con solución salina 200cc por vez hasta que el liquido salga claro, en niños a razón de 10cc/kg. | 10. Evaluación por psiquiatría en casos suicidas. |

Fenotiazinas
Pueden ser alifaticas con mayor afinidad por receptores H1 y H2 (sedantes); diperidimicas (con un anillo diperidina) Son las menos potentes; piperazimicas (con un anillo piperazina), las mas potentes,con mayor afinidad por receptores dopaminergicos.
Mecanismo de Accion: Bloquean los receptores dopaminérgicos del SNC. También interaccionan con otros receptores autonómicos, como los adrenérgicos α1, muscarínicos, histaminérgicos (H1 y H2), e interfieren con los mecanismos serotoninérgicos.
Absorción | Distribución | Metabolismo | Eliminación |
Los máximos niveles plasmáticos se alcanzan 2a 6 horas después de administración oral. | Los efectos clínicos se observan en los primeros 30 a 60 minutos. Unión a proteínas (>90%) , lipofilicidad y volumen de distribución elevados. | Se metabolizan a nivel hepático, con oxidación enzimática, y circulación enterohepática. | Renal |
Dosis letales: Reportadas se encuentran entre 15 y 150 mg/kg
Manifestaciones Clinicas: Efectos...