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Historia clínica:

Datos de Identificación:

Nombre: Sebastian Rodriguez Arango
C.C:1515151145
EPS: Famisalud
Sexo: Masculino
Edad: 40 años
Edo. Civil: Soltero
Ocupación:Empresario
Origen: Bogotá Reside: Bogotá
Teléfono: 141414
Religión: Católico
Escolaridad: Estudios de nivel superior

Motivo de Consulta:



Enfermedad actual: Paciente que consulta por edemade aproximadamente cuatro días de evolución localizado en miembros inferiores, de aparición súbita, de tipo permanente, que no cede al reposo y que se acentúa por las mañanas junto con edemaperiorbitario.


Antecedentes Personales:

Patológicos: Hipertensión
Observaciones: Hipertensión arterial diagnosticada hace un día.
Quirúrgicos: Niega.
Hospitalizaciones: Niega.
Traumatismos: Niega.Transfusiones: Niega.
Inmunizaciones: Esquema de vacunación infantil completo.
Alérgicos: Niega alergias a alimentos, animales o medicamentos.
Intoxicaciones: Niega haber consumido alcohol ocigarrillo en exceso. Niega también intoxicaciones por otras sustancias.
Medicamentos: No recuerda.


Antecedentes Familiares:
Padre y madre vivos sin enfermedades relevantes.

Revisión porsistemas:

Síntomas generales: Refiere debilidad generalizada, astenia, adinamia, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y de apetito.
Piel y faneras: Niega cicatrices o lesiones primarias o secundarias.No refiere prurito.
Sistema neurosensorial:
Cabeza: Refiere cefalea moderada, de larga duración.
Ojos: Refiere disminución de la agudeza visual y edema periorbital.
Oídos: Refiere escuchar biensonidos de baja y alta intensidad.
Nariz: Refiere rinorrea acuosa
Boca: Paciente refiere de disfagia, odinofagia, dolor de garganta y cambios en la entonación de la voz.

Sistema cardiovascular:Niega ortopnea, disnea de esfuerzo, palpitaciones, calambres, sincopes o ingurgitación intermitente.
Sistema respiratorio: Refiere tos húmeda productiva.
Sistema urinario: Paciente refiere oliguria,...