Bienestar fetal

EVALUACIÓN DEL BEN ESTRA FETAL

1.DEFINICION:
Comprende al conjunto de procedimientos y técnicas, tanto clínicos como bioquímicos, bioelectronicos, ecográficos del medio interno que se utiliza para evaluar la salud fetal durante el embarazo y en parto.

1.1 OBJETIVOS :
La finalidad de estas pruebas es diagnosticas precozmente el sufrimiento fetal, con la cual se conseguirá:
*disminuir el índice de morbi mortalidad perinatal
* orientar la conducta mas apropiada para solucionar los problemas obstétricos ,evitando aquellas intervienes que sean necesarias :
* limitar la prematurez iatrogénica
* precaver el parto de pronostico riesgoso
2. INDICASIONES:
Idealmente, debería realizarse en todo los embarazos, pero la limitación de recursos obliga a actuar conENFOQUE DE RIESGO indicándose en aquellos embarazos que cursen con riesgo fetal ante e intraparto:
* variaciones de la frecuencia cardiaca fetal detectadas por auscultación.
* posibilidad de insuficiencia placentaria
* hipertensión inducida por embarazo(HIE)
* hipertensión arterial pre existente
* diabetes mellitos materna
* hemorragia
* amenaza oantecedentes de parto prematuro
* embarazo prolongado
* RCIU
* Antecedentes de natimuertos no aclarados
* Enfermedades hemolítica de la RN

3. PRUEBAS UTILIZADOS PARA EVALUAR EN BIEN ESTAR FETAL
A). pruebas biofísicas:

* vigilancia fetal clínica
* vigilancia fetal electrónica
* vigilancia fetal ecográfica
* perfil biofísico* radiografía
* amniocentesis y amnioscopia

* Biopsia De Vellosidades Coriales: se realiza entre las 8 semanas de gestación bajo control ecográfico por punción transadominal o transcervical , obteniéndose muestras de tejido trofoblastico para cultivo y estudio cito genético (por tanto, permite obtener información citogenética mucho mas precozmente que la amniocentesis ).* Cordocentesisi: punción del cordón umbilical.
* Flujometria doppler: medición del flujo sanguíneo materno y fetal es útil para diagnosticar RCIU y, entre otros, la hipoxia fetal y la resistencia de la perfusión placentaria .

B.Pruebas Bioquímicas
* Procedimiento ante parto : determinaciones hormonales y enzimáticas en sangre y LA , por ej: estetrol , estriol , lactogenoplacentario , alfafetoproteina
* Procedimiento Intraparto :determinación de PH y gases de la sangre obtenida por micrótomos de cuero cabelludo fetal
I, VIGILANCIA FETAL CLINICA.

La vigilancia fetal clínica se vasa en la elaboración de la historia clínica completa, que identifique los factores de riesgo y permita predecir complicaciones en la gestante o el feto un buen CPN detectarala aparición de nuevos factores de riesgo en el transcurso del a gestación
Los siguientes parámetros clínicos guardan estrecha relación con el bienestar fetal:
* Crecimiento uterino y aumento de peso materno que son indicadores indirectos del crecimiento fetal .
* Movimiento fetales (MF)
* Variaciones que experimenta la FCF con los MF o la actividad uterina .seevalúan mediante procedimiento clínico o electrónico
* Existen dos pruebas principales
Test no estresante o NST
Test estresante o CST

1. MOVIMIENTOS FETALES (MF)

Las gestantes empiezan a percibir los MF entre las 18 semanas (multigestas) y las 22 semanas (primigestas) la frecuencia diaria de MF aumenta con la EG, alcanzando su máximo entre 28-34 semanas ,disminuyendoluego en forma progresiva debido al aumento de los periodos de sueño fetal asociados a una mayor madures del SNC . hacia las 38 semanas los MF pueden disminuir hasta un 50% , haciéndose muy poco activos en caso de pos madures .
Durante la segunda mitad del embarazo , el promedio normal oscila entre 5-30 MF en 20-30 minutos , con grandes variaciones individuales pero el limite inferior de la...