Bienvenida

Cuernavaca, Morelos a __ de _______________ de 20__

Folio No.00000

SOLICITUD PARA EJERCITAR LA ACCION DE HABEAS DATA
(FORMATO SHD-0001)
I. DATOS DEL SOLICITANTE (Art. 77)
I.1) Nombre, Razóno Denominación Social del solicitante:
___________________________________________________________________________________
I.1.1) Nombre del Representante Legal (en su caso) Art. 21:___________________________________________________________________________________
I.2) Domicilio:
___________________________________________________________________________________
I.3) Teléfono(s):

I.4)Correo Electrónico:

_________________________________ __________________________________________
II. DEL EJERCICIO DE LA ACCIÓN DE HABEAS DATA (Art. 77)
II.1) Dependencia o Entidad a que sesolicita la Acción de Habeas Data
___________________________________________________________________________________
II.2) Materia Objeto de la solicitud (Art.61) (marque el cuadro en blanco):Sustitución
Corrección
Rectificación
Guarda de Confidencialidad
Supresión parcial de datos Personales
Supresión total de datos Personales

II.3) Especificar los motivos de la solicitud________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. DOCUMENTACIÓN ANEXA
Carta Poder
OtrosOriginal Solicitante

En caso de representación Legal Art. 21
Cualesquiera para complementar la información en el
punto II.2

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SOLICITUD PARA EJERCITAR LA ACCION DE HABEAS DATA(FORMATO SHD-0001)
IV. OTROS DATOS DEL SOLICITANTE (opcional)
La siguiente información se utilizará específicamente para efectos estadísticos
Fecha de Nacimiento __/__/____ DD/MM/AA

Sexo: M

F...