Biomedica

1 de 5 GUÍA CLÍNICA Especifica nº HCV-UCM

MODO DE VENTILACIÓN SIMV VENTILACIÓN OBLIGADA (MANDATORY) SINCRÓNICA INTERMITENTE
Autores Creación Modificación

Javier Benito, Delia Aguado Fotografía: Delia Aguado y Mila Freire.

Mayo 2006

16-Oct 2006

1. Introducción. Los tipos de ventilación de los que disponemos actualmente en los diferentes ventiladores mecánicos en el HCV-UCM son lossiguientes: 1. Ventilación espontánea. 2. Ventilación controlada: a. V. Manual. b. V. Mecánica: i.V. Por Volumen: IPPV, SIMV. ii.V. Por presión: PCV.

respiratoria, después de una fase inicial de ventilación asistida o controlada. Pero la IMV presentaba el inconveniente de la incoordinación entre el momento de inicio de la respiración obligada del ventilador y las respiraciones que los propiospacientes realizaban, sucediendo que en muchas ocasiones el ventilador iniciaba una respiración durante la fase espiratoria de una respiración espontánea del propio paciente determinando el aumento del volumen corriente y de las presiones en las vías aéreas (Gráfica 1).
Gráfica 1. Modo IMV. Observe en el punto A la coincidencia entre la fase espiratoria de la ventilación espontánea del paciente yel inicio de una respiración por parte del ventilador

existiendo una asincronía de las mismas. http://www.terra.es/personal2/mamoiz/simv.htm

Fotografía 1: Modos de Ventilación disponibles en la Dräger®CICERO.

Los modos de ventilación obligatoria intermitente comenzaron a desarrollarse en los años setenta en pacientes pediátricos e infantiles que padecían Síndrome de Distrés Respiratorio(SDR), un síndrome que afecta a la distensibilidad pulmonar. Inicialmente se bautizó con el nombre de Intermitent Mandatory Ventilation – IMV (Ventilación Obligada Intermitente). Pocos años después se comenzó a utilizar de forma general como modo de ventilación mecánica en pacientes adultos a los que se quería desconectar del respirador, procedimiento que se conoce como “destete” (Downs 1975).Desde que aparecieron las primeras publicaciones a mediados de los setenta, el modo de ventilación IMV se generalizó y se convirtió en el método más empleado como forma de descenso gradual y progresivo de la asistencia

Para solventar la inadaptación del paciente a la máquina en el modo IMV, se desarrolló un modo de ventilación en el cual el respirador no inicia la siguiente ventilación obligadahasta que el paciente no termina su ciclo respiratorio espontáneo. Este modo de ventilación se denomina Sinchronized Intermitent Mandatory VentilationSIMV (Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada). Actualmente podemos encontrar ventiladores antiguos que se van desechando de Hospitales de Humana que sólo ofrecen el modo de ventilación IMV. Pero en los ventiladores de últimas generacionespodemos encontrar el modo de ventilación SIMV, con o sin Assisted Spontaneus Breathing-ASB (Respiración Espontánea Asistida). 2. ¿Qué es la SIMV? La Ventilación Obligatoria Sincronizada Intermitente (SIMV) es un tipo de ventilación obligatoria asistida o sincronizada. Podemos clasificarla según el modo en el que actúa el ventilador: por presión, por volumen, por volumen controlado por presión y porflujo.

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El respirador asiste al paciente de forma sincronizada a su respiración con un número de respiraciones fija por minuto que es seleccionado por el anestesista, con independencia de la voluntad del paciente, las cuales aplicarán un determinado volumen corriente previamente ajustado. Con independencia de ello y durante el periodo de tiempo entre lasventilaciones obligadas, el paciente tendrá la posibilidad de realizar respiraciones voluntarias, las cuales van a proporcionar un volumen de aire, que estará en función del gradiente de presión que éste sea capaz de lograr mediante su esfuerzo inspiratorio. De esta manera es la máquina la que realiza el mayor esfuerzo respiratorio pero de manera combinada al propio trabajo respiratorio espontáneo...