Bloqueo De Rama

BLOQUEO DE RAMA:

Cuando se produce bloqueo de una rama de conducción eléctrica hay un retraso en la activación de la porción de ventrículo dependiente de la misma, ya que el estímulo eléctrico se trasmitirá no por las ramas de conducción específicas para ello sino a través del miocardio, donde la conducción es más lenta, por lo que se produce un ensanchamiento del QRS. 9
V.1 Bloqueode rama derecha: ( foto 08 y 09 )
- complejo QRS ancho > 0.12 sg (si el QRS está entre 0.10-0.12 sg es bloq incompleto de rama derecha)
- morfología rSR´ en V1
La onda T suele invertirse en precordiales derechas.
V.2 Bloqueo de rama izquierda: ( foto 10 )
- complejo QRS ancho > 0.12 sg ( tb existe el BRI incompleto)
- morfología en V1 rS ó QS produce alteraciones difusas delST y de la onda T. Hace prácticamente imposible el diagnóstico de otras patologías.
V.3 Trastorno de la conducción intraventricular inespecífico:
QRS prolongado que no tiene la morfología típica de BRI, ni BRD, es secundaria al retraso en la conducción de la porción distal del tejido de conducción.
V.4 Hemibloqueos:
La rama izquierda se divide en dos fascículos (anterior y posterior)unidos distalmente, de modo que el bloqueo de un fascículo va a dar lugar a una modificación en los vectores de activación, pero el estímulo se conduce por tejido específico de conducción, por lo que no se produce un ensanchamiento significativo del QRS.
A. Hemibloqueo anterior izquierdo: ( foto 11 )
- desviación del eje hacia la izquierda
- rS en II, III, aVF y qR en I yaVL.
B. Hemibloqueo posterior izquierdo:
- desviación del eje a la derecha ( 120º ó más)
- qR en II, III, aVF y rS en I y aVL.
Cuando nos encontramos con bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo anterior o posterior hablamos de Bloqueo Bifascicular. Si el bloqueo de rama derecha alterna con ambos tipos de hemibloqueo, o bien tenemos un bloqueo de rama derecha, conhemibloqueo anterior y PR largo hablamos de Bloqueo Trifascicular.
VI. CAMBIOS ELÉCTRICOS EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
VI.1 ISQUEMIA:Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma. Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:
- Isquemia subepicárdica: Elque la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona
afectada. Hay que diferenciarla de otras alteraciones que dan lugar a que se invierta la onda T, sobretodo se ve en que las T secundarias a isquemia tienen una morfologíasimétrica.
- Isquemia subendocárdica: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes. 10
VI.2 LESIÓN:La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis. Dependiendo de que la isquemia se localice en el subendocardio, subepicardio o sea transmural dará un registro electrocardiográfico diferente:
- Lesión subendocárdica: setraduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. Debe diferenciarse de los cambios eléctricos producidos por la hipertrofia ventricular izquierda, bloqueos de rama, preexitación ventricular, impregnación digitálica. ( fotos 32 y 33 )
- Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zonaafectada. Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.
Debe diferenciarse de los cambios eléctricos producidos por la pericarditis, aneurismas ventriculares, repolarización precoz.
VI.3 NECROSIS: Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas...