BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA

BRONQUITIS AGUDA
Definición.
La bronquitis aguda es la inflamación súbita del árbol traqueo bronquial por una sustancia química o un microorganismo. Su causa más frecuente es la infección viral, aunque puede ser producida por bacterias, hongos o levaduras. También puede ser resultado de la inhalación de sustancias irritantes, como humo de cigarrillo o contaminantes del aire. Se caracteriza porla producción excesiva de moco.
Fisiopatología.
La bronquitis aguda se puede dividir en dos fases:
1. Inoculación directa del epitelio traqueo bronquial por un virus o por un agente físico-químico, polvo o alergeno, que lleva a la liberación de citoquinas y células inflamatorias. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor osteoarticular. Su duración es de uno a cinco días,según el germen causal.
2. Hipersensibilidad del árbol traqueo bronquial. La manifestación principal es la tos, acompañada o no de flemas y sibilancias.
La duración usual es de tres días, pero depende de la integridad del árbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg) disminuye transitoriamente. Lainfección bacteriana, por lo general, es producto de una infección viral previa.
Etiología.
Los microorganismos causantes de bronquitis aguda son:
Virus: 85-90% (Influenza B, Influenza A, Parainfluenza 3, Sincicial respiratorio, corona virus, adenovirus y rhinovirus).
Mycoplasma pneumoniae: 2,5%.
Chlamydia pneumoniae: 2,5%.
Bordetella pertussis: 2,5%.
No hay evidencia en personas sanas de que elStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catharralis causen bronquitis aguda, aunque podrían ocasionar sobreinfección posterior a una infección viral.
Manifestaciones Clínicas.
El cuadro clínico predominante de la bronquitis aguda es tos productiva con moco espeso y purulento, generalmente por tres semanas o menos.
Disnea
Fiebre no alta y de poca duración
RonqueraIrritación de garganta.
Inyección conjuntival y faringe congestiva
En la auscultación pulmonar pueden encontrarse sibilancias, roncus, estertores sobre todo durante la inspiración.
Dolor torácico leve.
Herramientas diagnósticas.
El cuadro clínico con las características arriba enumeradas constituye la principal evidencia diagnóstica. Un cuadro viral instaurado, acompañado de síntomas respiratorios, toscon y sin flemas, permite establecer el diagnóstico.
Las principales ayudas diagnosticas que nos permite confirmar nuestro diagnostico son:
La evaluación del esputo puede ayudar a identificar un cuadro bacteriano agregado.
La radiografía del tórax.
Pulso-oximetría podrían ayudar a excluir un cuadro neumónico.
Atención Pre-Hospitalaria.
La atención prehospitalaria de la bronquitis aguda debeenfocarse al tratamiento sintomático con medicación usual, y a la recomendación de informar signos de alarma tales como fiebre permanente, dificultad respiratoria, sibilancias o producción de esputo purulento que sugieren cuadro neumónico.
Tratamiento Inicial
Los antibióticos no deben ser utilizados rutinariamente en el manejo de la bronquitis aguda.
El manejo es sintomático con las siguientesmedidas:
Aumentar la ingesta de líquidos orales.
Analgésicos, según necesidad en el control del malestar general.
Suspender el cigarrillo.
Según el cuadro clínico, se podrían añadir broncodilatadores B2 de corta acción (salbutamol o albuterol).
El uso de antibióticos en la bronquitis aguda ha sido motivo de múltiples revisiones y meta análisis. Como conclusión, se puede decir que no se hademostrado beneficio con su uso, y que más bien podrían aumentar la resistencia bacteriana.
Los antibióticos podrían considerarse en las siguientes situaciones:
A. Tos productiva por más de dos semanas, con síntomas de inflamación sistémica como fiebre (sospecha de infección por Bordetella pertussis).
B. Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos por campo y menos...