Bronquitis cronica



Posgrado de Terapia Respiratoria. Curso Avanzado.




FERRECCIO, Victoria


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Introducción
Al plantearnos el tema Bronquitis Crónica indudablemente viene a nuestras mentes el trastorno denominado Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) ya que siempre es abordado como un “subtema” dentro de EPOC.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastornopermanente y lentamente progresivo caracterizado por una disminución del flujo en las vías aéreas, causado por la existencia de bronquitis crónica y enfisema pulmonar. La disminución del flujo puede ser parcialmente reversible y puede mejorar algo con el tratamiento. El tabaco es la causa primordial de la EPOC, por lo que este antecedente debe tenerse en cuenta al establecer el diagnóstico. Labronquitis crónica se define por criterios clínicos y se caracteriza por la presencia de tos y expectoración durante más de 3 meses al año en dos o más años consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas. El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos y se caracteriza por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañadopor la destrucción de las paredes alveolares, sin fibrosis evidente. Es más correcto utilizar el término EPOC que los de bronquitis crónica o enfisema pulmonar.
Así presentado vamos a abocarnos a tratar a la Bronquitis Crónica como una entidad independiente.

Definición
Esta enfermedad se caracteriza por una excesiva producción de moco en el árbol bronquial, suficiente para causar unaexpectoración excesiva. Se trata de una definición clínica. En la práctica, a menudo se establecen los criterios para catalogar de “excesiva” una expectoración, por ejemplo, expectorar la mayor parte de los días durante, al menos, tres meses al año y durante, al menos, dos años sucesivos.
Afección muy frecuente, la Bronquitis Crónica se define como la persistencia, por lo menos en dos añosconsecutivos, y ello durante un período de más de tres meses, de tos acompañada de expectoraciones debidas a hipersecreción de la mucosa bronquial. La Bronquitis Crónica aparece a menudo durante el periodo invernal y es más frecuente en el varón que en la mujer.
Se ve favorecida por la repetición de Bronquitis Aguda (Bronquitis de repetición); puede estar asociada al asma y es a menudo una complicación dela intoxicación por polvos, gases y vapores: todo fumador está expuesto a Bronquitis Crónica.
Sus grandes síntomas son la tos y la expectoración mucopurulenta.

Causas
En la gran mayoría de los casos la bronquitis crónica es causada por el tabaco. Con menor frecuencia se observa hipersecreción crónica en relación con exposición a partículas irritantes, especialmente en ambientes laborales opor contaminación intradomiciliaria por combustión de biomasa, existiendo también casos sin una causa claramente definible. No se ha demostrado que la polución ambiental tenga algún rol en la patogenia de esta condición. Las infecciones que frecuentemente se agregan son complicaciones de la bronquitis crónica y no su causa.


Anatomía patológica
La característica es la hipertrofia de lasglándulas mucosas en los grandes bronquios y los signos de cambios inflamatorios crónicos en las pequeñas vías respiratorias. El aumento de tamaño de las glándulas mucosas puede expresarse como el cociente glándula/pared, que normalmente es inferior a 0.4, pero que puede ser superior a 0.7 en la bronquitis crónica grave. Esto es lo que se conoce como índice de Reid. Se encuentran cantidades excesivas democo en las vías respiratorias, y algunos pequeños bronquios pueden quedar ocluidos por tapones de moco semisólidos.
Además, las pequeñas vías respiratorias son más estrechas y muestran cambios inflamatorios, como infiltración celular y edema de las paredes. Existe tejido de granulación, y puede aparecer fibrosis peribronquial. La repetición de agresiones infecciosas favorecida por la retención...