Cáncer urotelial

CANCER UROTELIAL

CA VEJIGA

INCIDENCIA
* Segundo más frecuente de tracto genitourinario
* 7% de casos nuevos en hombres y 2% en mujeres
* Más en caucásicos
* Edad promedio de 65 años, de los cuales 75% localizados y 25% diseminados

FACTORES DE RIESGO
* Fumar en 50% hombres y 31% mujeres, predisposición al doble por fumar
* Agente principal del cigarro: alfa y betanaftilamina
* Exposición ocupacional: 15-35% en hombres y 1-6% mujeres; trabajadores de industrias químicas por carcinógenos: bencidina, beta naftilamina y 4-aminobifenilo.
* Pacientes que han recibido ciclofosfamida
* Ingestión de edulcorantes.
* Traumatismo físico del urotelio

PATOGENIA
* Por activación de oncogenes e inactivación de genes supresores de tumor
*Principales alteraciones:
* Deleción de cromosoma 9: etapas iniciales y defecto de campo
* Ausencia del cromosoma 11p: 40% de los CA de vejiga
* Sobreexpresión de p21 (C-Ha-Ras): carcinomas displasicos de alto grado
* Pérdida del cromosoma 17p: en 60% de CA invasivos.

ESTADIFICACIÓN
* De acuerdo a la escala TNM puede darse de tipo patológica (biopsia) o clínico (EF eimagenología).
* Puede ocurrir estadificación deficiente en el 53% de los pacientes.
* Escala T: Tis: superficial, Ta: epitelio, T1: lámina propia, T2a: músculo superficial, T2b: músculo profundo, T3a: invasión perivesical microscópica, T3b: invasión perivesical macroscópica, T4a: invasión de próstata, útero, vagina, T4b: invasión de paredes pélvica o abdominal.
* Escala N: Nx:invalorable, N0: sin afección ganglionar, N1: ganglio único de menos de 2cm., N2: uno o más ganglios menores de 5 cm., N3: uno o mas ganglios mayores de 5 cm.
* Escala M: Mx: indefinible, M0: sin metástasis a distancia, M1: metástasis a distancia presentes.

HISTOPATOLOGIA
* El 98% de los CA de vejiga son epiteliales, la mayoría de los cuales son de células transicionales.
* Urotelionormal:
* Capa epitelial: 3 a 7 capas de células transicionales de dos tipos, basales (proliferantes) y luminales (grandes en forma de sombrilla.)
* Membrana basal: colágeno, GP adhesivas, glucosaminoglucanos.
* Lámina propia: tejido conjuntivo laxo con mùsculo liso.
* Muscular propia: tres capas, 1 y 3 longitudinales, y 2 circular.
* Papiloma:
* Tumorpapilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene una capa epitelial de células transicionales de grosor y citología normales.
* Es una lesión benigna que se da en jóvenes.
* Carcinoma de células transicionales:
* Tienen aspecto de lesiones papilares exofíticas (localizadas) con mayor frecuencia, o pueden ser sésiles (invasoras) y ulceradas.
* Carsinoma in situ sediferencia por ser un epitelio plano, anaplásico, con células que perdieron su polaridad y con núcleso hipercromáticos con nucléolos prominentes.
* Carcinoma de células no transicionales:
* Adenocarcinoma:
* Menos del 2% de los CA de vejiga
* Precedidos por cistitis y metaplasia
* Secretores de moco y con patrón en anillo de sello, coloide o glandular.* Tienden a tener presentación cupular o del piso e invaden la muscular
* Menos del 40% tiene supervivencia arriba de 5 años.
* Carcinoma de células escamosas:
* 5% a 10% de todos los CA de vejiga
* Precedido por infección crónica, uso de catéter, cálculos vesicales o esquistosomiasis.
* Al Dx son nodulares e invasivos.
*Neoplasia mal diferenciada de células poligonales con puentes intercelulares característicos y epitelio queratinizante.
* Carcinoma Indiferenciado:
* Raros (menos del 2%)
* Tumor indiferenciado con características neuroendocrinas o células pequeñas son muy agresivos y con muchas metástasis.
* Carcinoma mixto:
* 4% a 6% de todos los CA de vejiga...