Ca benignos de higado

TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
L Martín C Rodríguez F Correro

Todos los tipos celulares presentes en el hígado pueden provocar tumoraciones benignas pero la mayoría de ellos de forma excepcional. Configuran un grupo heterogéneo de lesiones cuya característica común es aparecer como masas hepáticas carentes de condiciones clínicas de malignidad; es decir, no tienen crecimiento incontrolado, ni soncapaces de metastatizar. Habitualmente son hallazgos casuales en exploraciones abdominales con ultrasonidos (US) o en tomografía computarizada (TC). Suelen ser asintomáticos y sólo los de gran tamaño pueden originar dolor sordo en el hipocondrio derecho y colestasis bioquímica. Excepcionalmente darán lugar a ictericia por obstrucción biliar, fiebre o compresión de órganos vecinos (particularmenteestómago/duodeno). Algunos se presentan casi exclusivamente en edad pediátrica como el hemangioendotelioma infantil o el hamartoma mesenquimal. En otros, se ha demostrado cierto potencial de malignización como en el cistoadenoma biliar o en los adenomas múltiples ligados a la glucogenosis tipo I-A (enfermedad de Von Gierke). El principal problema clínico suele ser asegurar la naturaleza benignade una masa hepática descubierta por un método de imagen de forma incidental. Algunos otros hechos ayudarían en este sentido, tales como que la persona esté asintomática, sin enfermedad maligna concomitante o preexistente y sin cirrosis. También, el que sean lesiones únicas, pequeñas y que no provoquen alteraciones en la determinaciones analíticas. La orientación diagnóstica inicial la proporcionanlos US y la TC en las que ya pueden demostrarse características que sin ser patognomónicas, sugieran benignidad. Así sucede con la falta de vascularizacion intratumoral, la ausencia de halo perilesional y la carencia de afectación vascular. Sin embargo, estos datos a veces no son suficientes para asegurar el diagnóstico, por lo que han de programarse otras técnicas de imagen alternativas, siempreintentando evitar la punción-biopsia, por el riesgo de complicaciones y por los pobres resultados que el patólogo suele obtener, en los casos de tumores benignos. La elección de tales métodos diagnósticos alternativos será distinto según el tumor sospechado. En aquellos casos en que la

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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y BILIARES

lesión identificada sea sólida, eldiagnóstico ha de centrarse en definir los hemangiomas y en diferenciar la hiperplasia nodular focal (HNF) del adenoma. Mientras que si es líquida, hemos de distinguir si se trata de un quiste simple congénito, anomalía frecuente, o de un cistoadenoma biliar. Aproximadamente el 50% de los tumores sólidos son definidos por TC y US , en especial si se ayuda con el Doppler. En los restantes estas técnicasofrecen una orientacion diagnóstica. Para aquellos que son grandes, mayores de 4 cm y permanecen indefinidos, la elección de los métodos diagnósticos alternativos variará según el tumor sospechado y se resumen en la Figura 1. En los que son más pequeños, las técnicas gammagráficas suelen tener escaso rendimiento diagnóstico. Los principales rasgos de estos tumores que en la práctica clínica permiten sudistinción se describen a continuación: Hemangioma cavernoso. Puede encontrarse hasta en el 5% de la población adulta. La mayoría son asintomáticos y permanecen estables a lo largo del tiempo, especialmente los pequeños (menores de 4 cm de diámetro). En la gammagrafía con coloide aparece como una lesión fría y cuando el estudio isotópico se realiza con hematíes marcados, la captación tardía deltrazador es muy característica. En Resonancia Magnética (RM), el tumor se comporta como una zona que capta específicamente el gadolinio. Aquellos que son mayores de 4 cm, particularmente los superiores a 10 cm, hasta en el 90% causarán síntomas dolorosos o malestar abdominal. Muy excepcionalmente, se han descrito casos de hemangiomas gigantes con fiebre, obstrucción biliar o consumo de factores...