Cabeza y cuello

CABEZA Y CUELLO
ACLARACION PRELIMINAR: La clasificación TNM tiene como propósito fundamental obtener grupos de poblaciones lo más homogéneas posibles con respecto a las características tumorales, con factores clínicos de riesgo equivalentes que permitan la confrontación interinstitucional de resultados terapéuticos. El reconocimiento y aceptación de estos resultados, con el conocimiento de otrosfactores de evaluación clínicos de riesgo podrá a su vez ser el motor de nuevos cambios en la clasificación TNM para adaptarla a estas nuevas circunstancias. Así mismo, la estratificación de los pacientes dentro de dichos grupos lo más homogéneos posibles (por lo menos en cuanto a los factores dependientes del tumor), facilita la tarea de proponer pautas institucionales con tratamientosadaptables con cierta elasticidad a las características propias de cada paciente, a la posibilidad y a la preferencia en la utilización de los recursos médicos disponibles. En el año 2002 la AJCC introdujo algunas variantes en la clasificación de los tumores. En lo referente al área de Cabeza y Cuello ha habido cambios importantes en cuanto a los tumores de tiroides y senos paranasales. En la partecorrespondiente a resto de vía aerodigestiva superior, los cambios son menores y se circunscriben a considerar una nueva categoría de T4: los tumores considerados inoperables (T4b). Esta nueva categoría, a nuestro criterio, agrega un dato importante, aunque con un componente subjetivo considerable, a la descripción de la extensión tumoral. Desde ya que inoperable no es sinónimo de intratable ni aún deincurable. Así mismo, hay tumores inoperables con menor volúmen tumoral que uno tratable (entre otros motivos por una razón de localización particular), pero es evidente que un tumor inoperabl e refleja muchas veces una mayor agresividad y casi siempre la pérdida de uno de los recursos (el quirúrgico) más probados y eficaces para controlar la enfermedad loco-regional. Al agregar una nueva catergoríade T, surge también una nueva subdivisión del Estadio IV en E IV A: enfermedad avanzada resecable, E IV B: enfermedad avanzada irresecable y E IV C : enfermedad avanzada con metástasis a distancia. Con respecto al tratamiento en sí, la modificación producida no presupone un cambio mayor en las conductas terapéuticas, que ya fueron enumeradas para la eventualidad de los tumores inoperables. Por lotanto, en la mayoría de los casos, lo que hemos hecho es tratar de adaptar la descripción de las terapéuticas sugeridas para que coincidan con esta nueva categoría de la clasificación. La estadificación ganglionar no ha sufrido modificaciones, salvo la adición de un indicador de dónde asienta la metástasis ( “U” para porción superior del cuello, por arriba del borde inferior del cartílagocricoides y “L” para la inferior). REGLAS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES (UICC) a) La clasificación se aplica sólo a carcinomas de la superficie de la mucosa seca del labio (bermellón) y de la mucosa de cavidad oral, faringe, laringe y senos paranasales, incluyendo a los tumores de glándulas salivales menores. b) Debe haber confirmación histológica de la enfermedad. c) Se recomienda la revisión delos preparados por el patólogo del grupo de trabajo cuando la histología provenga de otra institución. d) La extensión de la enfermedad debe evaluarse mediante examen clínico, endoscópico y por imágenes. En los pacientes con carcinomas epidermoides avanzados, con antecedentes de tabaquismo importante, es aconsejable efectuar una tomografía computada de tórax antes de decidir el tratamiento, debidoa la considerable posibilidad de que existan metástasis no detectadas en una radiografía simple.

e) La estadificación de cada caso debe ser decidida antes del tratamiento y no se debe modificar cualesquiera sean los hallazgos surgidos luego de iniciado el mismo. Tales hallazgos podrán ser agregados a la clasificación original pero no la modificarán. Cuando surjan dudas con respecto a la...