Calidad De Al Atencion

 DonabedianDonabedian: Una experiencia directa con la calidad de la Atención  
Entrevista a Avedis Donabedian
Informando & Reformando
Boletín trimestral del NAADIIR/AL
Abril/Junio - 2001 - N°8
El médico, académico y poeta Avedis Donabedian murió en noviembre pasado a la edad de ochenta y un años, un mes después de haber respondido a esta entrevista con Fizthugh Mullan.
Conocidocomo fundador del estudio de la calidad de la atención a la salud y
especialmente por sus "Siete Pilares de la Calidad", Donabedian nació en Beirut en el seno de una familia armenia y vivió en un pueblo árabe al norte de Jerusalén. Estudió medicina en la Universidad Americana de Beirut y en 1953 se trasladó a los Estados Unidos para estudiar salud pública en Hardvard.
En 1961 se convirtió enprofesor de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, en donde desarrolló la parte medular de su trabajo.

Verse como paciente

Mullan: A una persona que ha enseñado y escrito tanto sobre la atención a la salud debe parecerle extraño encontrarse en la posición del paciente. Hábleme de su enfermedad.

Donabedian: Mi enfermedad actual empezó en 1972 con síntomas de infecciónurinaria. Exámenes y una biopsia subsecuentes revelaron que tenía cáncer de la próstata un poco extendido. Me practicaron un protatostomía y terapia con cobalto y, durante años, gocé de buena salud. De hecho la mayor parte del trabajo por el que se me conoce la realicé después de la manifestación del cáncer. Luego, hace como quince años, mi antígeno específico de la próstata empezó a subir ypasé varias terapias hormonales y algo más de cirugía.
Técnicamente esta enfermo, pero en general me sentía bien y funcionaba a máxima
velocidad. Sin embargo, hace tres años desarrolle un estrechamiento en la uretra que provocó una serie de complicaciones que llevaron a infección y falla renal. Me enfermé mucho y fui hospitalizado (...). El nefrólogo de consulta externa me descubrió un nuevotumor en la vejiga. Esto condujo a más cirugía y me dejo sin vejiga y sin recto con tubos y bolsas permanentes.
Tengo buen apoyo en casa. Tengo una esposa maravillosa y he podido sobrellevarlo. En los últimos meses el cáncer de próstata se ha diseminado y tengo metástasis por todos lados. En general, me estoy debilitando, pero puedo andar por la casa y el dolor está
razonablemente controlado.Mullan: Usted a sido en definitiva un paciente del sistema. Pero por muchos años también
fue médico, comentador y filósofo del sistema. ¿Qué es lo que sobresale de la atención
médica al experimentarla?

Donabedian: ¿Por dónde empezar, amigo mío? Diría que mi visión es positiva en términos
generales. He tratado de escoger médicos que trabajan juntos de manera razonablemente
acertada,para que haya un cierto nivel de comunicación y continuidad. Pero hay áreas en
donde nadie asume su responsabilidad, en donde la planeación es deficiente, en las que me dejan solo(...).

Juzgando la calidad

Mullan: Usted ha escrito mucho sobre la calidad de la atención, por ejemplo sus principios
conocidos como los Siete Pilares de la Calidad de Donabedian. ¿Qué opina de la calidad deatención que ha recibido?

Donabedian: La calidad que se observa en el hospital realmente está limitada a la
competencia técnica y, más recientemente, a la atención superficial al proceso interpersonal. Mantenga contento al paciente, sea amable con el paciente, llámelo señor o señora; recuerde su nombre. La idea que los pacientes deben involucrarse en su atención en general no es practicadade manera responsable. Hoy día la gente habla de autonomía del paciente, pero por lo general eso se traduce en abandono del paciente. El médico debe trabajar diligentemente con el paciente a fin de llegar a una solución que a fin de cuentas sea aceptable para éste pero no sea dirigida. El papel del médico es asegurarse activamente de que el paciente llegue a una decisión razonable pero sin ser...