Calidad de vida

GUÍA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES NEONATALES SOMETIDOS A INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.
I. DEFINICION:
Es la atención integral y especializada que brinda el personal de enfermería al paciente pediátrico que será sometido a intubación endotraqueal.
II. OBJETIVOS:
1. Brindar atención de enfermería con calidad y calidez al paciente pediátrico sometido a intubación endotraqueal.2. Mantener la ventilación asistida del paciente.
3. Facilitar la aspiración de secreciones del árbol bronquial.
4. Disminuir los riesgos y/o complicaciones pos procedimiento y evitar la aspiración
5. Permitir un medio para la ventilación mecánica o administración de altas concentraciones de oxígeno.
III. FUNDAMENTO TÉCNICO:
A. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
Inserción de untubo hueco en la tráquea para permitir una vía aérea permeable; se logra por medio de un instrumento con hoja.
Es la mejor técnica para la apertura de la vía aérea. Por lo general, la vía orotraqueal es más rápida que la nasotraqueal.
B. VENTAJAS DE LA INTUBACION
a. Garantiza una adecuada ventilación y oxigenación.
b. Aisla la laringe y tráquea de la faringe, evitando la distensióngástrica y el riesgo de aspiración.
c. Permite la aspiración de secreciones de la vía aérea.
d. Constituye una vía para administración de ciertos fármacos útiles en la RCP.
e. Permite la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP).
C. INDICACIONES:
Tratamiento de pacientes críticamente enfermos y que necesitan un soporte ventilatorio:
a. Apnea
b.Insuficiencia respiratoria (hipoxia).
c. Obstrucción de vías respiratorias.
d. Requerimiento de ventilación a presión positiva por tiempo prolongado
e. Control de la ventilación (tétanos, estados epilépticos).
f. Función insuficiente de la pared torácica (S. Guillen-Barre).
g. Suele intubarse de inmediato al neonato si la puntuación Apgar es menor de tres. Si el lactanteha pasado por un conducto del parto infectado u lleno de meconio, se hace la intubación para impedir que la inspiración inicial atraiga el líquido indeseable hacia los pulmones.
h. A menudo hay secreciones bronquiales excesivas en las enfermedades infantiles El niño no siempre puede controlar o expulsar estas secreciones a causa de lo estrecho del árbol traqueobronquial y los músculossubdesarrollados del tórax. Si se permite que estas secreciones se acumulen y estanquen en los pulmones, los sacos aéreos llenos de líquido no pueden cumplir adecuadamente su función de intercambio gaseoso. La sangre no recibe oxígeno suficiente para cubrir las necesidades corporales.
D. COMPLICACIONES DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación:Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras estructuras:
1. Malposición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del bronquio principal o corta.
2. Aspiración, introducción de secreciones contaminadas en el árbol traqueo- bronquial.
3. Neumotorax por barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles de presiones alveolares superiores a 40 cmH2O. Provoca neumotórax que debe ser drenado de inmediato, o también, neumomediastino, enfisema subcutaneo, embolismo gaseoso sistémico
4. Hiperinsuflación del manguito.
5. Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre glótico, bradicardia e hipotensión.
6. Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
7. Disfagia y aspiración postextubación.
8.Perforaciones traqueoesofagicas.
9. Autoextubación.
B. Tardías:
1. Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.
2. Ulceraciones.
3. Anillos laríngeos.
4. Condritis laríngea (estenosis).
5. Traqueomalácia (estenosis).
E. FACTORES QUE PERMITEN IDENTIFICAR UN PACIENTE DE RIESGO:
1. Intubación traumática.
2. Tubo endotraqueal grande.
3. Larga duración...