Cancer de cuello

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CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

El cáncer de cuello uterino es una de las neoplasias malignas más comunes en la mujer después del de mama. Es la 2da localización más frecuente de cáncer ginecológico en las mujeres en Uruguay, después del cáncer de mama.
En los países en subdesarrollo, suele estar entre las 1eras causas de muerte entre los cánceres ginecológicos.
En Uruguay se diagnosticanaproximadamente unos 600 casos nuevos de cáncer de cuello uterino por año.
Entre las causas de muerte general ocupa el 6to lugar.
En cuanto a su incidencia muchos autores hablan de una frecuencia de aparición bimodal en cuanto a las edades: 40-45 años, 60-65 años aprox. Otros toman un rango mucho más amplio entre los 30-65 años. Además la incidencia del carcinoma de cérvix es apreciablemente más alta enlas clases económicas más bajas.
En nuestro país la mortalidad más elevada se encuentra en los departamentos de Salto, Artigas, Durazno y Lavalleja.
Incidencias de cáncer en las mujeres uruguayas (%), bienio 1996-1997*:
1) Mama 27,72% (mortalidad 20,03%)
2) Colo-Recto 12,59%
3) Cuello uterino 7,84%
4) Piel 6,26%
5) Pulmón 4,13%
6) Ovario 3,35%
7) Estómago 3,86%
8) Endometrio3,05%

Incidencia y Mortalidad de cánceres ginecológicos (nº de casos), quinquenio 1991-1995 (promedio)*:
Incidencia Mortalidad
Cuello uterino 500 100

Endometrio 250 55

Ovario 200 110

*Datos extraídos de la Comisión honoraria de lucha contra el cáncer.

FACTORES PREDISPONENTES DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

➢ Inicio de las relaciones sexuales a edades tempranas.
➢Múltiples parejas sexuales (promiscuidad sexual de la mujer como de su pareja).
➢ Pareja sexual hombre perteneciente a grupo sexual de alto riesgo.
➢ Tabaquismo.
➢ Infecciones genitales por el HPV (principalmente los tipos 11,16, 18,40), Herpes virus tipo II.
➢ Bajo nivel socio económico.
➢ Múltiparidad.

En la mayoría de los casos el tumor epitelial sedesarrolla habitualmente a partir del epitelio de la unión escamocolumnar del canal endocervical y exócervix (zona de transición), y mucho menos frecuente exclusivamente del endocervix.
Una característica del cáncer de cuello es que está precedido por muchos años por una serie de Lesiones Precancerosas perfectamente identificables y tratables, lo que hace que está enfermedad sea prevenible en el 100%de los casos evitando de alguna forma la aparición del cáncer de cuello uterino.
Todo esto justifica la aplicación de una Prevención Primaria que se aplica para la detección de este cáncer de manera que se prevenga el carcinoma invasor a través de la detección, diagnóstico y tratamiento.
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

El proceso maligno se inicia a través de la membrana basaldel epitelio e invade el estroma cervical.
Si la invasión es menor de 3 mm, la lesión se clasifica como Microinvasiva o superficialmente invasiva y la probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos es de alrededos del 1%. La invasión puede progresar, pero si el tumor no es macroscópico y la profundidad de penetración es menor de 5 mm, el tumor se denomina como carcinoma invasivo oculto.La incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos de la pelvis se relaciona con la profundidad de la invasión con una incidencia total de 5-8%.
La extensión de la lesión en el cuello uterino puede finalmente manifestarse por una ulceración superficial, tumor exofítico o infiltración extensa del endocérvix. La lesión puede extenderse a los fórnix adyacentes de la vagina o al tejidoparacervical y parametrial, finalmente puede invadir de forma directa la vejiga o el recto o ambos. El carcinoma de cuello uterino se ha visto que se extendía hacia el segmento inferior del útero y en la cavidad endometrial en el 10% al 30% de los casos.
La diseminación linfática regional o hematógena ocurre dependiendo del estadio del tumor, pero la diseminación no siempre sigue ordenadamente una...
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