Cancer De Esofago

Cáncer de esófago
Incidencia y etiología
El cáncer de esófago es un proceso maligno relativamente infrecuente pero de una letalidad extrema. Esta afección se diagnosticó en 14 250 estadounidenses en el año 2004, con un resultado de 13 300 muertes. La incidencia del cáncer de esófago varía notablemente en las distintas partes del mundo. Se observa con frecuencia en una región geográfica que seextiende desde la costa meridional del mar Caspio por el oeste hasta el norte de China hacia el este, comprendiendo partes de Irán, Asia Central, Afganistán, Siberia y Mongolia. Existen "bolsas" de incidencia alta de la enfermedad en lugares tan dispares como Finlandia, Islandia, Cura_ao, el sudeste de África, y el noroeste de Francia. En Norteamérica y Europa occidental la enfermedad es mucho máscomún en las personas de raza negra que en los blancos y en los varones que en las mujeres, se observa con mayor frecuencia después de los 50 años de edad y parece estar vinculada a un bajo nivel socioeconómico. La aparición de la enfermedad se ha relacionado con diversos factores causales (cuadro 77-1). En Estados Unidos, los casos de cáncer de esófago corresponden a carcinoma escamoso o aadenocarcinoma. La etiología del cáncer de esófago se relaciona con el consumo excesivo de alcohol, con una historia prolongada de tabaquismo, o con ambos factores. El riesgo relativo se incrementa con la cantidad de cigarrillos o de alcohol consumidos, y estos factores actúan de manera sinérgica. El consumo de whisky parece estar relacionado con una incidencia más alta que el de vino o cerveza. Elcarcinoma escamoso de esófago se ha relacionado también con la ingestión de nitritos, opiáceos fumados, toxinas de hongos en verduras y hortalizas en conserva, así como con la lesión de la mucosa producida por agresiones de naturaleza física, como la exposición prolongada a té extremadamente caliente, la ingestión de lejía, las estenosis inducidas por radiación y la acalasia crónica. La presencia deun anillo esofágico, aunada a glositis y ferropenia (es decir, el síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly) y a hiperqueratosis congénita con callosidad de las palmas y plantas (es decir, la tilosis palmoplantar), se ha relacionado con el cáncer de esófago, al igual que los déficit alimentarios de molibdeno, cinc y vitamina A. Por razones que no han sido aclaradas, la incidencia del carcinomaescamoso de esófago ha disminuido en las poblaciones de razas negra y blanca de Estados Unidos durante los últimos 25 años, mientras que la incidencia de adenocarcinoma ha aumentado de manera espectacular, ante todo en personas de raza blanca. Los adenocarcinomas se originan en el tercio distal del esófago y se vinculan con reflujo gástrico crónico y a metaplasia gástrica del epitelio esofágico(esófago de Barrett), que son más comunes en las personas obesas. Los adenocarcinomas se originan en el epitelio cilíndrico displásico del esófago distal. Incluso antes de que sea detectable la propia neoplasia, es posible demostrar que las células que constituyen el epitelio displásico son aneuploides y presentan mutaciones de p53. Estos adenocarcinomas se comportan clínicamente comoadenocarcinomas gástricos y representan en la actualidad más de 50% de los tumores del esófago.
Manifestaciones clínicas
Cerca de 15% de los cánceres de esófago se producen en el tercio superior de este órgano (el esófago cervical), 35% en el tercio medio y 50% en el tercio distal. Los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas de esófago no se pueden diferenciar radiográfica o endoscópicamente. Lossíntomas iniciales en la inmensa mayoría de los pacientes son disfagia progresiva y pérdida de peso de corta duración. La disfagia es al principio para sólidos y progresa gradualmente a semisólidos y líquidos. Para el momento en que se desarrollan estos síntomas, la enfermedad suele ser incurable, debido a que no se producen problemas al tragar hasta que está infiltrada por el cáncer >60% de la...