Cancer De Esofago

CÁNCER DE ESÓFAGO Tratamiento endoscópico paliativo en pacientes Inoperables
Autor Colaboradores Dr. Roberto Pérez Menéndez Dr. Hermidio Hernández Mulet, Dr. Pablo O. Nodarse Pérez, Dr. Maximino J. González Torres, Dr. Miguel A Rodríguez Allende, Dr. Jorge L. Soriano García Gastroenterología, Imagenología, Oncología

Participan

INTRODUCCIÓN Según reporta la literatura mundial, el cánceresofágico constituye un problema de salud. En Cuba es de las primeras diez causas de mortalidad por tumores malignos durante los años 2000, 2001, 2002 y 2003. En el año 2002 ocurrieron 441 fallecimientos por esta causa y en el 2003 484 lo que representó una tasa anual de 3.9 x 100000 habitantes y de 4.3 x 100000 habitantes respectivamente para nuestro país. Esta entidad ocupa el quinto lugar enorden de frecuencia de las neoplasias para países en desarrollo y el noveno lugar en el mundo en general. Su diagnóstico generalmente es muy tardío, cuando ya las posibilidades del tratamiento quirúrgico con criterios de curabilidad definitiva son muy pobres; en el mismo juegan un papel importante el esofagograma baritado, el estudio endoscópico del esófago con toma de muestras para estudiohistológico y citológico, todos con una elevada sensibilidad y especificidad sobre todo si se aplican previamente métodos tintoriales con colorantes vitales como el lugol entre otros. La supervivencia en esta enfermedad, cuando no se realiza un diagnóstico temprano o precoz, es de escasos meses. Estos enfermos con disfagia orgánica y severa pérdida de peso, con alteraciones nutricionales importantes sontributarios de tratamiento paliativo para lograr mejorar su calidad de vida y entre ellos tenemos los siguientes procederes endoscópicos: la dilatación simple, el láser Nd-Yag con el que se han obtenido los mejores resultados, la electrocoagulación multipolar, la enolización del tumor vegetante y la colocación de prótesis plásticas removibles y en especial con mejores resultados y fácil colocaciónlas autoexpandibles en estos tumores, de preferencia si están fistulizados a vías respiratorias, aunque con el inconveniente de su elevado costo. Otro tratamiento paliativo de interés lo constituye la combinación de radioterapia y de quimioterapia, inclusive en el tipo histológico compatible con adenocarcinomas. La gastrostomía endoscópica percutánea resulta otra alternativa terapéutica paramantener un adecuado régimen nutricional en estos enfermos, con la desventaje o limitante de la imposibilidad en la deglución, incluyendo la saliva.

Además de los procederes descritos y teniendo en cuenta la gran experiencia japonesa en el diagnóstico y tratamiento de tumores malignos precoces (cáncer gástrico y esofágico) y de lesiones pre malignas (displasia de alto grado en el esófago deBarrett), tenemos que considerar la resección mucosa endoscópica como técnica de gran importancia en esta patología en cuestión, aunque exige un entrenamiento amplio y un instrumental muy costoso. Tenemos que señalar que estos procederes terapéuticos se realizan de forma ambulatoria, con los beneficios humanos, sociales y económicos que de ello se derivan, lo que sirve, además, para justificar laadquisión del instrumental ó accesorios necesarios para la realización de algunos de estos procederes endoscópicos. OBJETIVOS • Mejorar la calidad asistencial en pacientes con neoplasia esofágica inoperable mediante tratamiento endoscópico paliativo evaluando la supervivencia de los mismos, la evolución de la disfagia y del peso corporal. Crear y perfeccionar la base de datos correspondiente a lospacientes con cáncer de esofágo inoperable en nuestra consulta especializada de Patología esofágica. Disminuir la morbimortalidad que se deriven de los procederes terapéuticos endoscópicos utilizados en pacientes con cáncer de esófago inoperable. Promover la ejecución de trabajo de investigación y las publicaciones de este tema en revistas de impacto por parte de nuestro servicio.

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