Cancer gástrico

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Carcinoma gástrico
Araceli Arrioja Guerrero.

El adenocarcinoma gástrico representa el 90% de las neoplasias de estomago, le siguen en frecuencia, el linfoma no Hondking (2.5%), leiomiosarcoma (2%) carcinoides (1%), carcinomas de células escamosas (1%); etc.

EPIDEMIOLOGÍA.

La máxima incidencia se presenta entre los 40 y 70 años, con una media a los 65 años, predomina en clasessocioeconómicas bajas y sexo masculino con una relación 2:1, Los países que observan mayor prevalencia son: Japón, Taiwan, China, Chile y Colombia. En donde la edad de presentación, puede incluso ser 5 a l0 años antes de la observada en otras poblaciones. Estudios multicéntricos de emigración, han demostrado que la mortalidad por adenocarcinoma gástrico se adapta en 2 a 3 generaciones a la poblaciónreceptora.
En Estados Unidos de Norteamérica se diagnostican alrededor de 22000 nuevos casos al año, condicionando alrededor de l4000 muertes al año.

FACTORES DE RIESGO

Es de tres a seis veces más frecuente en pacientes portadores de anemia perniciosa, historia de gastroyeyuno anastomosis gastritis atrófica crónica, La infección por H pylori incrementa 2 a 3 veces el reisgo de desarrollarcarcinoma gástrico , tanto del tipo intestinal como difuso. ( nivel de evidencia 2) El 90% de los carcinomas gástricos son esporádicos, sin embargo el adenocarcinoma expansivo o intestinal es el que más se ha correlacionado con los hábitos alimenticios.

Cuadro 1. Factores de riesgo para carcinoma gástrico.

|CONDICIONES PRENEOPLASICAS ||Poliposis adenomatosa familiar. |
|Adenomas gástricos de mas de 2 cm. |
|Displasia gástrica. |
|DEFINITIVOS |
|Gastritis atrófica. |
|Infección por Helicobacter pylori.|
|Cáncer colorectal hereditario. |
|PROBABLES |
|Historia de gastrectomía subtotal ( >20 años) |
|Anemia perniciosa. |
|Consumo de tabaco|
|POSIBLES |
|Consumo excesivo de alcohol. |
|Hamartomas. |
|Consumo excesivo de sal, alimentos ahumados |
|Bajo consumo de frutas y vegetales |
|Enfermedad de Menétiere|
|Síndrome de Peutz Jeghers |

PATOGENIA

La etiopatogenia es multifactorial, la existencia de un factor hereditario como por ejemplo la mutacion del gen E cadherinea asociado a ciertros factores ambientales o estilos de vida : Como la ingestión a largo plazo de altas concentraciones de nitritos, presentesen alimentos salados o ahumados ante la presencia de bacterias como H pylor, Cag Ai se transforman en nitrosaminas, nitrosamidas y nitosoureas , componentes con alta capacidad mutagénica a nivel gástrico.
Por otra parte los alimentos ahumados, ricos en hidrocarburos policíclicos, benzopirenos favorecen la displasia gástrica, considerada como lesión premaligna. Por el contrario el consumo devitamina A, C, E, posiblemente ejercen un efecto antagónico a los procesos de nitrosaminación y de fermentación ejerciendo in efecto protector ( nivel de evidenica 2b). Sin embargo la administración de antioxidantes o polivitaminas no se ha traducido en menor incidencia de ca gástrico ( evidencia 2b) El hecho de que predomine en medio socioeconómico bajo y en determinadas poblaciones se...
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