Cap8c Diarrea Aguda En Pediatria

Diarrea aguda en Pediatría - Dr. Juan F. Rivera Medina

CAPÍTULO 8
Sección C

Diarrea aguda en Pediatría
Dr. Juan F. Rivera Medina

CONCEPTO
Existen muchas definiciones; en esta revisión,
consideraremos la mencionada por la AAP
(Academia Americana de Pediatría), quien la
define como «enfermedad diarreica de inicio
brusco, que se acompaña o no de náusea,
vómitos, fiebre o dolor abdominal». Entodo
caso existe un incremento en la frecuencia de
las deposiciones asociado a alteración en la
consistencia.
Las infecciones gastrointestinales representan
un problema de salud pública; se estima que
ocurren cerca de dos mil millones de casos
de diarrea/año y 3,2 millones de muertes/ año
en niños menores de 5 años; se considera que
los niños menores a esta edad tienen 15 veces
más riesgo de morir porestos problemas.
Los agentes infecciosos, constituyen la causa
más frecuente de diarrea aguda (Tabla 1). Los
virus, a la cabeza el Rotavirus, son los
responsables del 70 al 80% de los casos de
diarrea aguda infecciosa (DAI), las bacterias
representan el 10 a 20% de los casos y los
parásitos (tal como la Giardia lamblia)
producen menos del 10% de los casos de DAI.
Esta distribución se ve afectadapor las
condiciones socioeconómicas y el clima. Se
considera que el rotavirus es el responsable
de más del 50% de las hospitalizaciones
pediátricas por DAI.

dades pero en menor frecuencia, como son
la asociada a problemas endocrinológicos
(ejemplo hipertiroidismo), problemas
inmunológicos (alergia alimentaria), o a
medicamentos con acción procinética
(ejemplo: macrólidos).
MANEJO
El eje deltratamiento en la DAI, se basa en la
prevención y tratamiento de la deshidratación. Se recomienda:
1. La rehidratación oral, que ha demostrado
ser tan efectiva como la rehidratación
endovenosa: y principalmente de menor
costo- Factor muy importante a considerar
en nuestra realidad. Por otra parte esta
puede ser indicada para manejo
ambulatorio.
2. Manejo dietético nutricional: El niño debe
seguirrecibiendo una dieta de acuerdo a
su edad, la misma que debe iniciarse una
vez que se ha corregido la deshidratación.

FISIOPATOLOGÍA

Es importante considerar el uso adecuado de
soluciones para la rehidratación oral, ya que
suele mal emplearse otros preparados con
alto contenido de carbohidratos y con alta
osmolaridad que en lugar de mejorar la
recuperación del epitelio intestinal, traen
consigo mayordiarrea tipo osmótica. En la
Tabla 2, se puede observar el alto contenido
osmolar de algunos preparados.

Se considera de etiología principalmente
infecciosa (Tabla 1), existiendo otras posibili-

Se recomienda considerar mayor énfasis tanto
en el enfoque diagnostico como en el

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Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA

Tabla 1. Etiología de diarrea aguda infecciosa

Tabla2. Contenido de diferentes preparados
mal usados para rehidratación en niños

sino también que permitan mejorar la nutrición
y el estado nutricional (Llamadas supersales de
rehidratación oral).

tratamiento, cuando el niño con DAI, presente
algunas de las siguientes situaciones:
1. Severidad de la diarrea (flujo fecal aumentado, persistencia de la deshidratación,
dolor abdominal severo, o cuandopersiste
con diarrea por mas de tres días)
2. Deposiciones con sangre, o manifestaciones sistémicas, tal como fiebre
3. Viaje reciente a zonas tropicales o con alto
riesgo de enfermedades diarreicas
4. Pacientes inmunosuprimidos.
El uso de sales de rehidratación oral (SRO), ha
sido considerado el más importante
descubrimiento científico del siglo pasado, ya
que por ella se han salvado millones devida.
La glucosa y otros compuestos como
aminoácidos, facilitan la absorción de sodio y
agua. Últimamente se están realizando
esfuerzos para mejorar el efecto de las SRO,
que no sólo favorezcan la absorción de sodio,

La lactancia materna deberá continuarse y esta
deberá ser a libre demanda. La nutrición debe
continuar una vez que el niño se rehidrate (4
a 6 horas de rehidratación). El uso de...