cardiologia

LESIONES DE CRANEO
ESTADISTICAS
Las lesiones de la cabeza comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y encéfalo. Entre ellas se cuentan algunos de los trastornos neurológicos más frecuentes y graves, que han alcanzado proporciones epidémicas como consecuencia de accidentes de tránsito. En Perú, se calcula que unas 100000 personas fallecen cada año por este tipo de traumatismo, quemás de 700000 tienen gravedad suficiente para obligar a la hospitalización. De este grupo, 50000 a 90000 sujetos quedan cada año con trastornos intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal; dos terceras partes tienen menos de 30 años y son más los varones que las mujeres. En más del 50% de las personas con traumatismos craneoencefálicos tratadas en salas de urgencia hayconcentraciones de alcohol detectables en sangre. Cuando menos la mitas de todas las personas con lesiones graves de este tipo tienen otras en diferentes partes del cuerpo. El choque hipovolémico en individuos con traumatismos de la cabeza suele depender de lesiones en otras partes corporales. Uno de los principales riesgos de dicho traumatismo son las lesiones cerebrales derivadas de sangrado oinflamación como respuesta a la lesión y el consiguiente incremento de la presión intracraneal.
1. Lesiones de cuero cabelludo.
El cuero cabelludo, por tener innumerables vasos, puede sangrar en forma abundante con las lesiones, que también son una puerta de entrada para microorganismos y el origen de infecciones intracraneales. El traumatismo puede ocasionar una abrasión o exaración, contusión,desgarro avulsión. La inyección de procaína facilita la limpieza y tratamiento de la herido. La zona se lava para extraer material extraño y llevar al mínimo la posibilidad de infección antes de cerrar los desgarros.
2. Lesiones y fracturas del cráneo.
La fractura del cráneo es una solución de continuidad de dicha caja ósea por traumatismo, que puede acompañarse o no de lesión cerebral. Lapresencia de fractura denota que el impacto ejerció una fuerza extraordinaria. Las fracturas del cráneo se clasifican en abiertas o cerradas. En las lesiones abiertas, hay desgarro de la duramadre, ausente en las cerradas.
2.1. Manifestaciones clínicas.
Los síntomas, además de los propios de la lesión local, dependen de la magnitud y distribución de la lesión cerebral. El dolor persistente olocalizado por lo común indica fractura.
Las fracturas de la bóveda craneal producen edema en la región en que ocurren, por lo que es imposible el diagnóstico preciso sin radiografías.
Las fracturas de la base del cráneo suelen ser transversas al seno paranasal del hueso frontal o del oído medio localizado en el hueso temporal, por tanto, a menudo producen hemorragia de nariz, faringe u odios,además, también puede aparecer sangre en plano subconjuntival. En la zona mastoidea se identifica a veces equimosis (signo battle). La salida de líquido cefalorraquídeo por oídos (otorrea de líquido cefalorraquídeo) y vías nasales (rinorrea de líquido cefalorraquídeo) indica fractura craneal. El drenaje de líquido cefalorraquídeo es un problema grave ya que puede ocurrir una infección, comomeningitis si los organismos obtienen acceso al contenido craneal a través de la nariz, oídos y senos a través de una filtración en la duramadre.
Si el derrame es sanguinolento, hay que pensar en desgarro o contusión cerebral.
2.2. Evaluación diagnostica.
El examen físico rápido y la evaluación de estado neurológico permiten detectar las lesiones encefálicas más evidentes; pero a veces se identificanotras anormalidades menos manifiestas por medio de la tomografía computarizada del cráneo, con que se diferencian cambios sutiles en el grado de absorción del haz radiográfico por los tejidos blandos. Esta técnica es inocua y posibilita el diagnóstico preciso de la presencia, naturaleza sitio y extensión de la lesión, también indica si hay edema y contusión cerebral, hematoma intracerebral o...