Cardiovascular

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INFORMES DE LA SVMFIC

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y MENOPAUSIA
Pilar Valero Lance1; Cristela Lázaro Romero; Pedro García Bermejo; M.ª José Martínez Rocique Grupo de Atención a la Mujer de la Sociedad Valenciana de MFyC. Consultorio Auxiliar de Godelleta. Valencia

La enfermedad cardiovascular es un proceso crónico de etiología multicasual, considerada como la primera causa de mortalidaden España. En 1992 la enfermedad cardiovascular produjo un 46.7% de todas las muertes de las mujeres españolas. Dentro de ellas la enfermedad cerebrovascular produjo un 34.4% de las muertes y la cardiopatía isquémica solo un 20.5%. Entre los varones la proporción fue a la inversa. (28; 36). Aunque en los últimos años se ha detectado un descenso de la mortalidad por enfermedades cardiovascularesen ambos sexos, se prevee que el impacto de la coronariopatía aumentará sustancialmente durante los próximos 30 años por el envejecimiento de la población. Respecto a la cardiopatía isquémica todo el mundo asume que existe una diferencia de género en las tasas de mortalidad, que es debida al efecto protector que ejercen los estrógenos en las mujeres antes de la menopausia, lo que hace que eseriesgo se mantenga por debajo del hombre hasta ese momento. Sin embargo, según una revisión de Mckinlay, la variabilidad de la tasa de mortalidad por CI entre ambos sexos, está explicada por la edad. Según los datos del Ministerio de Sanidad y Consumo de mortalidad por CI en 1995, el incremento de tasa corre paralelo en hombres y mujeres conforme avanza la edad, sin llegar a desaparecer en ningúnmomento la diferencia entre ambos sexos. Estos datos contradicen el mito del rebote que postula que se produce una aceleración en el incremento de las tasas coincidiendo con la menopausia.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA MUJER
La información disponible sobre las mujeres se ha obtenido en muchas ocasiones extrapolando los resul14

tados obtenidos en estudios de varones, debido a unsesgo de género en la selección de individuos para estudios epidemiológicos y ensayos clínicos. Los factores de riesgo identificados de enfermedades cardiovasculares en las mujeres son: (a) Hipertensión. Aunque el impacto de la hipertensión en los índices de mortalidad entre las mujeres es menor, a medida que envejecen el efecto se hace más espectacular. En el caso de las mujeres con edad > 55 años,un aumento de PA sistólica >160 mmHg con PA diastólica normal es predictivo de CI. (b) Hábito tabáquico. Aunque siempre se ha considerado un hábito predominantemente masculino, en la actualidad es un hábito frecuente en mujeres en edad perimenopáusica. (c) Dislipemia. Se detecta riesgo importante principalmente con una disminución del colesterol-HDL (400 mg/dl). Los datos adicionales del estudioFramingham y el estudio Donolo-Tel Aviv corroboran la potente relación entre el colesterol total y la CI en mujeres; no obstante estas cifras de colesterol son mayores que en el varón (>265 mg/dl). También es importante señalar que en las mujeres el porcentaje de colesterol-HDL en el nivel de colesterol total disminuye con la edad, por lo tanto origina un aumento del cociente CT/cHDL dependientede la edad. (d) Diabetes mellitus. Se ha demostrado que la diabetes tipo 2 es la forma más frecuente de diabetes en mujeres ancianas, con una prevalencia del 9% en mujeres > 65 años y un 25% en mujeres > 85 años. (e) Obesidad. A lo largo de la vida de la mujer adulta, la incidencia de obesidad aumenta el triple y alcanza una meseta aproximadamente a los 65 años. La obesidad se asocia con otrosfactores de riesgo lo que hace aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y muerte.

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(f) Menopausia prematura. El descenso brusco de los niveles estrogénicos conlleva un riesgo de CI 2.2 veces más elevado que una mujer premenopáusica de la misma edad. Esta circunstancia es diferente a la que ocurriría en la menopausia fisiológica, donde el descenso sería...
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