CARIES

 10 de marzo del 2003
Integral NiñoDra: María Isabel Abarzúa


Caries Incipientes: Tratamiento no invasivo

Hoy vamos a ver el manejo en el niño de las caries incipientes tanto en piezas temporales como en piezas permanentes.

La progresión de la caries ha ido cambiando desde un tiempo hasta ahora. Antiguamente la caries sediagnosticaba en su etapa de cavidad y la única alternativa de tratamiento factible era la confección de una restauración. Hoy en día gracias a la instauración de medidas preventivas, especialmente el uso masivo del flúor (específicamente la fluoración de las aguas) ha hecho que la caries haya cambiado su manifestación, por una parte la prevalencia de caries ha disminuído en países en que se han aplicadomedidas preventivas y por otro lado la severidad de las lesiones a disminuído junto con la progresión o velocidad de avance, entonces, esta caries que antes la diagnosticábamos como cavidad y el único tratamiento factible era la restauración, hoy en día, estamos diagnosticando sus etapas más precoces o previas y por lo tanto su tratamiento también a variado y ya no sólo tenemos como alternativa detratamiento la confección de una cavidad o una restauración (ya que podemos realizar un tratamiento no restaurador o no invasivo).

Tradicionalmente al flúor se le ha reconocido una propiedad preventiva de caries, ahora además de esa propiedad preventiva se le atribuye una propiedad terapéutica, es más se reconoce hoy en día que el principal mecanismo cariostático del flúor es terapéutico,remineralizador de caries incipiente.

Podemos ver en esta diapo la Mancha blanca, que es una lesión muy importante (es una caries proximal incipiente) que esta confinada al esmalte y que clínicamente la vemos como una mancha blanca que es un aumento de la porosidad del esmalte y que si la palpamos cuidadosamente con una sonda vamos a observar que se trata de un esmalte rugoso, con una perdida debrillo y normalmente se va a ubicar en la zona proximal por debajo del punto de contacto. La importancia clínica de esta lesión es que es reversible en esta etapa, es decir que por medios no invasivos (específicamente aplicación de flúor) podemos revertir esta caries que ha comenzado. Otro concepto nuevo es que se sabe hoy en día que incluso la caries comienza antes de que la veamos clínicamente,es decir, primero tenemos una caries a nivel de la ultaestructura o una caries microscópica que no la vamos a ver clínicamente y que la vamos a observar cuando este en la etapa de mancha blanca.





Progresión de la caries  (no aprender)
Este estudio muestra cuanto se demora la caries en avanzar a través del esmalte.
Realizado por Shwartz M. y col. que publicó un trabajo en el año 1984.El hizo un estudio longitudinal el cual estudio un grupo de 700 niños y los evaluó radiográficamente en el tiempo.
Resultados: encontró que en
1.- Piezas temporales: la caries se demoraba en atravesar la mitad externa del esmalte en un promedio de 12 meses.
2.- Piezas temporales: la caries se demoraba en atravesar la mitad interna del esmalte en un promedio de 11 meses.

Si sumamospodemos comprender que la caries de acuerdo al grupo que estudió se demora 2 años como promedio en atravesar el esmalte en piezas temporales (PT).

3.- Piezas permanente joven: en promedio se demoraba 22 meses en atravesar la mitad externa del esmalte.
4.- Pieza permanente joven: en promedio 24 meses atravesar la mitad interna del esmalte.

Es decir tenemos alrededor de 4 años que se demora la...