Caries

Aspectos Farmacológicos en la Prevención
de la Caries

-Caries ( infección específica producida por la proliferación del St. mutans.
Además requiere del huésped (diente) y del sustrato (dieta).

-Esta combinación genera ácidos que atacan la superficie del esmalte provocando una desmineralización subsuperficial.
-Cuando esta lesión no es muy grande, se puede revertir esta lesiónsubsuperficial.
-Una vez que se rompe la capa externa del esmalte se hace irreversible.
-Además se requiere del factor tiempo ( Tétrada.









*Generalidades:
-1993 ( se denominó la ventana de infectividad.
-Esto es la presencia de St. mutans en niños, los cuales adquieren este m.o, no nacen con él.
-Esta transmisión se genera entre 19-31 meses de vida desde las personas que rodean al niñoal niño.
-Una buena terapia debe incluir la reducción de la cantidad de m.o en las madres.
-Más de 1.000.000 de colonias por ml de saliva ( riesgoso.
-Menos de 1.000.000 colonias por ml de saliva ( no riesgoso.

*Prevención de la caries:
a)Flúor.
b)Clorhexidina.
c)Xilitol.


a) Flúor:

*Características:
-Se ha demostrado una relación inversa entre cantidad de caries y cantidadde flúor en las aguas.
-Lo ideal es que tenga una concentración promedio de 1 ppm en el agua.
-Lo aceptable es que tenga una concentración entre 0.7-1.2 ppm.
-En países con más calor deben tener menos concentración porque se bebe más agua, y viceversa.
-Es la manera más útil, barata y con mayor disponibilidad de prevenir las caries.


Dientes cariados Escala de FluorosisConcentración de flúor en el agua


= fluorosis es elevada cuando las concentraciones de flúor son elevadas.
-Además se ha visto la posibilidad de hacer programas para fluorar la leche.

*Problema:
Puede causar fluorosis ( manchas blancas o amarillas, incluso pueden verse como erosiones cuando las concentraciones son muy altas (más de 4ppm).

*Mecanismo de acción:
-El flúor durante la fase de mineralización del diente, se incorpora en los cristales de hidroxiapatita, formándose así cristales de fluorapatita, el cual es mucho más resistente.
-Actúa solo en la etapa pre-eruptiva, pero ahora se sabe que también es efectivo en dientes ya erupcionados.


*Acciones:
-Inhibe la desmineralización del esmalte.
-Favorece laremineralización ( más importante.
-Efecto antimicrobiano ya que inhibe la enolasa, enzima importante en el metabolismo microbiano. Este efecto solo se cumple cuando el flúor se presenta en altas concentraciones (en la consulta clínica).
-Reduce la solubilidad del esmalte.

*Mecanismo de Remineralización y Desmineralización:

Cristales de Hidroxicarbonato de apatita
(esmalte)

+ácidos
pierden su cubierta externa

Parcialmente disueltos
los cristales


remineralización (+ ( Ca, Fosfato, Flúor).


el núcleo rodeado por una
Cristales de Flúor apatita cubierta externa de
Cristales de fluorapatita
(más resistentes)

-Hidroxiapatita carbonatada ( acción de ácidos ( se disuelven estoscristales parcialmente ( calcio, fosfato y flúor ( cristales de fluorapatita ( núcleo de cristal más resistente.

*Solubilidad de la apatita en medio ácido:

+ -Hidroxiapatita carbonatada. -
Solubilidad
-Hidroxiapatita. Grado de resistencia al ataque de ácidos
- -Fluorapatita. +


*Flúor en alimentos:
-Mariscos.
-Té.
-Otros.

*Farmacocinética:-Absorción ( Se ingiere, y al ser un ácido débil, podría absorberse en el estómago, pero lo hace en mayor cantidad en el intestino.


-Distribución(
-Se distribuye y es captado por el esqueleto.
-Su dconcetración o depósito va a depender de cómo es el hueso y/o diente ( se capta más en jóvenes que en adultos mayores (por esto no le causa tanto daño a los adultos cuando se da en...