caries

ETLIOLOGIA
La caries dental se puede desarrollar en cualquier superficie de un diente, cuando en esta tiene placa bacteriana. Sin embargo, la presencia de placa no lleva necesariamente a la enfermedad. Las bacterias son necesarias pero no suficientes. En el interior de la placa bacteriana la actividad metabólica es continua, produciendo numerosas fluctuaciones de pH en la interfase entre lasuperficie del diente y los depósitos microbianos. Cuando el pH disminuye se produce una pérdida de mineral que se recupera cuando el pH aumenta. Este equilibrio puede alterarse dando lugar a una pérdida de mineral que lleva a disolución del tejido duro del diente que puede llegar a producir una lesión de carie. La pérdida o ganancia neta de mineral es parte de una dinámica continua dedesmineralizaciones y remineralizaciones. Si no es posible detectar una lesión, no significa que no haya pérdida de mineral, sino que esta no ha alcanzado suficiente magnitud para ser evidente.
Aunque las bacterias son, pero no suficientes, es importante entender, desde el punto de vista microbiológico, que ocurre en placa bacteriana, como ecosistema fisiológico, para que se pueda llegar a un desequilibriopatógeno.
DETERMINANTES DE LA CARIES
Son factores que pueden influir en la ganancia o pérdida de mineral y en la velocidad a la que tiene lugar. Los factores que determinan los cambios microbianos (microbiología cariogenica) más importantes son el exceso de azúcar en la dieta (sustrato cariogenico) y las reducciones importantes del flujo salival (hospedador susceptible). La caries, por lo tanto,es una enfermedad multifactorial, tal como la describió Keyes.
En realidad, son muchos más los determinantes que pueden influir en el cambio microbiano y en el desequilibrio de ganancia y pérdida de mineral, y pueden actuar a varios niveles. Baelum y Fejerskov consideran la caries dental desde tres perspectivas diferentes: el diente, el individuo y la población.
Desde la perspectivasuperficie/diente, el diagnostico se dirige a detectar la presencia de enfermedad en la superficie del diente y la gravedad en función del tamaño y profundidad de la lesión. Los factores locales actúan en la interfase diente-placa bacteriana. El control de la enfermedad se enfoca a eliminar la placa con cepillado dental y antimicrobianos o bien a interferir la solubilidad del esmalte con fluoruros tópicos oa proteger las fisuras con selladores. Los síntomas locales se tratan con la eliminación del tejido cariado y reposición de la anatomía con una obturación. La evaluación del resultado de la intervención considera la progresión o detención de las lesiones, si los síntomas se han eliminado y la función estética se ha restaurado.
Desde la perspectiva del individuo, el interés se centra en saber elnúmero de lesiones de caries que presenta y el estadio de evolución de las lesiones. Las causas que las han producido incluyen no solo las locales (en el diente), sino otra serie de factores que actúan a mayor distancia: prácticas de higiene oral, hábitos de dieta del individuo, actitudes y creencias sobre salud, y la presencia de factores que comprometen al individuo física, psicológica osocialmente (boca seca, discapacidad psíquica, pobreza, falta de conocimiento, etc.)
METODOS DE DIAGNOSTICO
Terminología
Las lesiones se clasifican en función de su localización anatómica reflejando la localización de la placa bacteriana metabólicamente activa. Por ese motivo las lesiones suelen aparecer en fosas y fisuras, superficies proximales y margen gingival, que son zonas de retención deplaca o de escaso acceso a la limpieza. La lesión puede iniciar en el esmalte (caires de esmalte) y en cemento o dentina de superficies radiculares expuestas (caries radicular). A su vez las lesiones de caries pueden ser:
Primarias, cuando se desarrollan en superficies sin una restauración previa.
Secundarias o recurrentes, si se localizan junto a una restauración.
Residuales, término que se...