Caso clínico ACV isquémico

TUTORÍA DE NEUROLOGÍA
TUTOR: LUIS BUENO
SÉPTIMO CICLO “A”
INTEGRANTES
•BRIONES JUAN
•CAICEDO MARJORIE
•PÉREZ MARÍA RAQUEL
•RUILOVA LAURA
•VERA LAURA

ANAMNESIS
DATOS DEL PACIENTE
SALA: SANTA MARÍA (HLV)
 CAMA: 7
 EDAD: 67 AÑOS
 ESTADO CIVIL: CASADA
 5 HIJOS
 OCUPACIÓN: QD
 PROCEDENCIA: PROV. DE LOS RÍOS
 RESIDE EN GUAYAQUIL
 FECHA DE INGRESO: 19 DE NOVIEMBRE DEL2014

ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA
 VÉRTIGO
 CEFALEA
 DEBILIDAD Y DOLOR MUSCULAR

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
PACIENTE DE SEXO FEMENINO CON APP DE HTA (DX HACE 10 AÑOS,
CONTROLADA CONLOSARTÁN), DM 2 (DX HACE 6 AÑOS,
CONTROLADA CON INSULINA) Y ECVI (HACE 6 MESES QUE
COMPROMETE TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA,
DEJANDO HEMIPARESIA FACIOBRAQUIAL DEL LADO IZQUIERDO);
QUEINGRESA AL HLV POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍAS
DE EVOLUCIÓN, EL CUAL LAS PRIMERAS 72 HORAS SE ENCONTRABA
CARACTERIZADO POR CEFALEA HOLOCRANEANA, DE INTENSIDAD
10/10, PULSÁTIL NO IRRADIADA YQUE NO EXACERBA NI CEDE EN
NINGUNA POSICIÓN; DESARROLLANDO 24 HORAS PREVIO AL
INGRESO EMESIS POSPRANDIAL EN 7 OCASIONES, VÉRTIGO
SUBJETIVO, DEBILIDAD Y DOLOR MUSCULAR EN EXTREMIDADES
INFERIORESGENERANDO CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA.

HISTORIA MÉDICA PASADA
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
 COLECISTECTOMÍA
 APENDICECTOMÍA
ALERGIAS: PENICILINA
HÁBITOS
 TABACO: 1 CIGARRILLO AL MES
ALCOHOL: 1 VEZ AL MES
ANTECEDENTES FAMILIARES
 MADRE: CA COLON.
 PADRE: IAM.

INSPECCIÓN GENERAL
 Paciente de sexo femenino de 67 años de edad que

actualmente se encuentra vigil; orientadaen tiempo,
espacio y persona, que si
aparenta la edad
cronológica que dice tener y descansa en posición
decúbito dorsal obligada. Se observan pupilas
puntiformes reactivas, tensión arterial de130/80
mmHg, frecuencia cardiaca de 88lpm, temperatura de
36.6ºC y 28 respiraciones por minuto. De biotipo
morfológico normolineo, raza mestiza, fascie no
expresiva y mucosas húmedas.
Si colabora...