Caso clínico infertilidad

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 14.

CASO CLINICO NUMERO 1.

MOTIVO DE CONSULTA: Femenino de 29 años de edad que acude a consulta por deseo de embarazo.

AHF: Preguntados y negados.

APP: Grupo sanguíneo O positivo, cuadro inmunologico completo, niega alergicos, traumaticos, quirurgicos y tranfucionales.

APNP: Originaria y residente de Cancún Q.Roo, ama de hogar, casada desde hace 10 años, religión católica. Habita casa rentada, piso cemento, techo concreto, cuenta con 1 cuarto, con todos los servicios de urbanización, alimentación pobre en proteínas, rica en grasas saturadas.

AGO: Menarca a los 13 años, ciclo menstrual 28 x 5días, regular, IVSA 18 años, NPS1, DOC hace un año, G:0, A:0, C:0, P:0, FUM 02/03/09, MPF: ninguno.PADECIMIENTO ACTUAL: Acude por presentar galactorrea desde hace 3 años, oligomenorrea desde hace 1 año, con ciclos de 35x3 (opsomenorrea), hisurtismo de 3 años de evolución, acne en línea mandibular y cuello, cefalea punzante de 3 meses de evolución,

EXPLORACIÓN FISICA: peso 75 Kg., talla 1.50mt, temperatura 36.5ºc, Fc 78x´, Fr 18x´, IMC: 25.3, TA 100/ 60 mmHg.

Conciente, orientada en sus tresesferas neurológicas, buena coloración de tegumentos, mucosas hidratadas, orofaringe sin alteraciones evidente, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, abdomen globoso ha expensas de tejido adiposo, depresible no doloroso a la palpación, peristalsis presente, miembros pélvicos con hisurtismo, Tv omitido, resto de la exploración sinpatología aparente.

LABORATORIOS: QS: Glucosa: 88mg/dl, colesterol 160 mg/dl, Triglicéridos: 136mg/dl. EGO: Bacteriuria (+++), Células epiteliales (+), bacterias (+), leucocitos 2-4 campo, filamento mucoide (+). BH: Hb 13.5 g/dl, Hto 42.5, Plaquetas 372 mil, leucocitos 8.6 x mil. Perfil ginecológico: T. captación 1.13 TBi, HL 2.9 Mui/ml, HFE 0.6 Mui/ml, estradiol 361.9 Pg/ml, prolactina 40.1 Ng/ML,Progesterona 12.1 Ng/ml, T4 libre 1.19 Ng/di, T3 1Ng/dl, T4 7.8 cg/dl, TSH 1.71 miu/ml, T3 libre 2.65 pg/ml.

USG Pélvico: útero AV 79x43x49 mm, endometrio central de 12mm secretor, ovario derecho 30x20 mm, ovario izquierdo de 30x21 mm, de apariencia normal, no se observan alteraciones evidentes.

A) Según el caso clínico conteste Falso o Verdadero y Porque.

1. ¿Las posibilidadesdiagnosticas en esta paciente serian?

a) Esterilidad primaria : verdadero. La pareja no ha podido concebir a pesar de la cohabitación y exposición al embarazo por un período de 2 años.

b) Esterilidad secundaria: Falso. Se refiere a la pareja que ha concebido previamente, pero no logra hacerlo subsecuentemente.

c) Enfermedad pélvica inflamatoria : se caracteriza por dolor pélvico,fiebre, malestar general, y colporrea con cultivo positivo de la secreción vaginal.

d) Malformaciones uterinas: Falso. Solo el 10 al 15% de las mujeres en edad reproductiva se les encuentra una malformación de genitales, de las principales causas se encuentran : Agenesia de vagina, Hipoplasia uterina, Útero bicorne, Útero Bidelfo.

e) Síndrome de Ovario Poliquistico: Verdadero. Seproducen varias alteraciones funcionales, entre las que se encuentran aumento de LH( LH/FSH). La LH estimula la teca, produciendo hiperplasia tecal y aumento de la síntesis de andrógenos, fundamentalmente la androstenediona, se sintetiza en ovario como en la glándula suprarrenal

f) Prolactinoma: Verdadero. La causa mas frecuente de hiperprolactinemia, en el 90% de los casos, se puede acompañar ono de Hipotiroidismo, los adenomas hipofisiarios pueden ser micro o macroadenomas. Sus principales caracteristicas diagnosticas son : Galactorrea, cefalea, alteraciones visuales e insomnio.

2. ¿Son FR para esterilidad en esta paciente?

a) Edad Avanzada: Verdadero. Disminución de la calidad de los ovocitos y reducción de la cantidad de folículos.

b) Enfermedad pélvica...
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