CASO CL NICO Sindrome Nefritico

CASO CLÍNICO-SINDROME NEFRITICO

Niño de 6 años de edad, sin antecedentes personales
ni familiares de interés que presenta cuadro de fiebre (máximo
40°C) de 48 horas de evolución con vómitos ydeposiciones
semilíquidas. Los padres refieren un descenso de la
diuresis. En la evaluación en el Servicio de Urgencias se objetiva
regular estado general e intolerancia oral. La exploración
por aparatoses normal. Con el diagnóstico de gastroenteritis
aguda se ingresa con fluidoterapia intravenosa. El
hemograma revela una leucocitosis con neutrofília, anemia
normocítica y recuento plaquetario normal(Tabla I).
El segundo día de ingreso se aprecia un descenso de la
diuresis (<1 ml/kg/h) pese a la reposición de líquidos, y
edema palpebral sin otros datos en la exploración y con constantes
normalespara su edad (incluida la tensión arterial).
En la analítica presenta datos de fallo renal con aumento de
la urea y creatinina (Tabla I), con un filtrado glomerular estimado
de 29 ml/min/1,73 m2, coniones normales y equilibrio
ácido-base conservado. El análisis de orina objetiva una
hematuria macroscópica con ligera proteinuria y cilindros
hialino-granulosos aislados sin otras alteraciones (TablaI).
Dado el antecedente de gastroenteritis, inicialmente se baraja
como posibilidad diagnóstica el fallo prerrenal por deshidratación
(EF Na < 1%, pero sin cumplir otros criterios y
sin signosanalíticos ni clínicos de deshidratación) y el síndrome
hemolítico urémico por el antecedente de gastroenteritis
(descartado por ausencia de anemia hemolítica y de
trombopenia). Se descarta una etiologíaobstructiva postrenal
mediante ecografía.
El paciente cumple criterios de síndrome nefrítico (hematuria,
proteinuria, oliguria, edemas y deterioro de la función
renal), por lo que se inician los estudiosdiagnósticos (cultivo
del exudado faríngeo y estudios inmunológicos) (Tabla I).
El cuadro de oliguria se resuelve en 24 horas con aporte
de fluidos y los datos analíticos de función renal se...