Caso Clinico Alcalosis Metabólica

Caso Clínico
Al servicio de Urgencias del Hospital XX acude Oscar Jeria, un lactante de 8 meses, acompañado de su madre. Al ser atendido, ésta refiere que su hijo ha presentado en las últimassemana una disminución de peso y apetito, que finalmente se acompañó de vómitos y “cansancio”.
Valoración
1. Entrevista:
a) Antecedentes:
- Embarazo y parto sin complicaciones (4,5kg; 49cm)
-LM+LA+2comidas con postre
- Calendario de vacunas al día
b) Motivo de consulta: Madre refiere que una disminución del apetito de su hijo, desde hace dos semanas, que ha provocado una pérdida depeso. Además, en las últimas 12 horas ha vomitado 6 veces de forma “explosiva” en gran cantidad y “ que le cuesta despertarlo para darle de comer”

2. Examen Físico:
Pérdida de 590g en el últimomes (8,900g 8,310g)
Alteración de la consciencia
Cianosis
Bradipnea
Irritabilidad
Agitación
Deshidratación leve
Clonus
Resto del examen físico dentro de parámetrosfisiológicos
Durante la consulta convulsiona

3. Exámenes de Laboratorio
Gasometria: pO2: 80 mmHg
pCO2: 50 mmHg
Electrolitos
* Cloro: 20 meq/L (es cloro sensible con < de 30)
* K: 3meq/L

pH plasmático: 7.5
Bicarbonato: 28 meq/L

El pCO2 aumenta en un intento del pulmon por igualar la concentracion acido base con el bicarbonato.
El cloro, potasio y H disminuyen con el vomito.El potasio al disminuir aumenta su salida del intracelular y para ello debe entrar H disminuyendo más aún las concentracion de hidrogeniones.
Con la pérdida de fluidos con NaCl y libres debicarbonato aumenta este en la sangre. Además con la disminucion de volumen el sodio en su intento de eliminar la hipovolemia trata de reabsorberse pero para ello necesita cloro, pero como este esta disminuidono puede reabsorberse. Ahora para mantener las concentraciones de sodio el riñon excreta H y y reabsorbe HCO3, de manera que para mantener el volumen circundante el ph debe aumentar.
Los vómitos...