Caso clínico síndrome metabólico

Historia Clínica
Nombre: Miguel R. Sexo: M. Edad: 50 años. Ocupación: Empleado administrativo. Procedencia: Montevideo. ASE: Casado, dos hijos adolescentes. Vivienda propia. Nivel de ingresos: Medio. Antecedentes Familiares: madre hipertensa.

Antecedentes personales:
Hipertenso. Fumador de 20 cigarrillos día. No practica ningún tipo de actividad física. Sus condiciones laborales le obligana realizar comidas fuera de la casa frecuentemente, seleccionando habitualmente alimentos ricos en grasas saturadas y azúcares libres. Ocasionalmente, toma bebidas alcohólicas. Controles médicos esporádicos. Tratado con Enalapril 10 mg/día.

Motivo de consulta:
Concurre a Policlínica Médica para repetir medicación y control. Trae exámenes de laboratorio recientes. Asintomático.

Examenfísico:
Peso: 111,8 kg. Talla: 1,82 m. Cintura: 116 cm (IMC 33,7) P y M: normocoloreadas, sin lesiones. PP: MAV normal. CV: Ritmo regular 90 cpm. Sin soplos. Pulsos simétricos, PA 160 / 90. Sin edemas. Abd y FFLL: indoloros sin visceromegalias. SNM: sin elementos a destacar.

Paraclínica:
Creatininemia 1,07 mg/dl. Hemograma y orina: normales. Glucemia venosa 118 mg/dl. Perfil lipídico: Col. Total260 mg/dl; LDL 158 mg/dl; HDL 32 mg/dl; TG 350 mg/dl. Indice aterogénico: 8,1.

En suma: Hombre 50 años, con AF de HTA, AP de tabaquismo, HTA y sedentarismo. Asintomático.

1. Ud. plantea que este paciente es portador de:

a. Síndrome Metabólico definido b. Probable Síndrome Metabólico c. Diabetes tipo 2

SINDROME METABÓLICO

SINDROME X
Intolerancia a la glucosa TG HDL-C HTAHiperinsulinemia
REAVEN 1988

Hiperuricemia Anomalías de la Fibrinolisis Fibrinógeno LDLB Hiperlipemia postprandial Microalbuminuria Cambios hemodinámicos Marcadores inflamación Disfunción endotelial Obesidad SOPQ Hígado graso no alcohólico

Síndrome Metabólico Uruguay

n

1.417

Prevalencia global Hombres Mujeres

20% 23% 18%

Rev Urug Cardiol 2003;19:19-28

Sobrepeso/Obesidad Uruguayestudio n cálculo de IMC

ENSO1 900
auto-reporte

AEPSM2 2.070
determinado

CHSCV3 1.959
auto-reporte

Sobrepeso/obesidad Sobrepeso (25-29,9)

51% 34%

57% 36% 21%

54% 36% 18%

Obesidad (≥30 kg/m2) 17%

1. Rev Med Urug 2000

2. Rev Urug Cardiol 2003

3. Rev Med Urug 2004

2. Para confirmar el diagnóstico Ud. considera que:
a. Debe realizarse insulinemia en ayunas yluego de una carga oral de glucosa. b. Debe determinarse la uricemia. c. No son necesarios otros exámenes paraclínicos.

SINDROME de RESISTENCIA a la INSULINA Diagnóstico NCEP ATP III
OBESIDAD ABDOMINAL (CINTURA) * TG HDL-C PA GLUCEMIA AYUNO *
H > 102 cm M > 88 cm ≥ 150 mg/dl H < 40 mg/dl M < 50 mg/dl ≥ 130 / 85 mmHg ≥ 110 mg/dl

3 ó MÁS FACTORES

*

•H > 94 cm M> 80cm •Glucemia ayunas≥ 100mg/dl
IDF 2005

JAMA 2001, 285: 2485-92 WWW.idf.org 2005

3. Para evaluar adecuadamente el perfil de riesgo global de este paciente, solicita:

a. Prueba Oral de Tolerancia a la Glucosa. b. PCR, Lipoproteína (a), Homocisteína. c. Ergometría.

SINDROME METABÓLICO

IMPLICANCIAS CLÍNICAS

DIABETES TIPO 2

ENF. VASCULAR ATEROSCLERÓTICA

Prueba Oral de Tolerancia a la GlucosaIncremento en la prevalencia SM 5% Identificar “Pre Diabéticos” Identificar Diabéticos
Condición de alto riesgo vascular

Historia Natural de la Diabetes T 2
Glucosa

Glucosa postprandial
300 250 mg /dl 200 150 100

Glucemia de ayuno

Respecto a lo normal
250 200 Resis tencia a la Insulina

%

150 100
Riesgo de Diabetes Disfunción de células Beta

Insulinemia

-10

-5

05

10

15

20

25

años

SINDROME METABÓLICO Diagnóstico IDF
OBESIDAD ABDOMINAL (CINTURA) H ≥ 94 cm M ≥ 80 cm

MÁS 2 FACTORS

TG HDL-C PA GLUCOSA AYUNO

≥ 150 mg/dl H < 40 mg/dl M < 50 mg/dl ≥ 130 / 85 mmHg ≥ 100 mg/dl o Diabetes

Si glucemia en ayunas > 100mg/dl se recomienda POTG
International Diabetes Federation www.idf.org 2005

Profundizar en la evaluación del...