Caso Clinico Alteraciones Hemodinámica

CASO CLINICO:
Paciente varón de 63 años con antecedentes personales de IAM no Q de localización posterior (2002). Se realiza coronario grafía observándose placa activa con lesión no significativa enOM, vaso de escaso desarrollo.
Último ecocardiograma (2006) con VI de tamaño y espesor normales con hipoquinesia inferobasal y función sistólica global conservada. Herniorrafia linguinal izquierda ycirugía de cataratas.
El mismo día de la intervención quirúrgica oftalmológica (cataratas), el paciente presenta, coincidiendo con la canalización de una vía venosa periférica, un episodio vasovagal,administrándose efedrina y atropina, refiriendo a continuación dolor torácico opresivo.
Tras solicitar evaluación clínica por parte de cardiología, se encuentra con un paciente hipertenso ytaquicárdico (PA:180/110 mm Hg, FC>120 lpm), y con cambios electrocardiográficos consistentes en descenso del ST en cara inferior y elevación de T picuda en V2.
Inmediatamente tiene paradacardiorrespiratoria en fibrilación ventricular, que se revierte eléctricamente con una descarga de 200 Julios, recuperando pulso y consciencia.
Al inicio del procedimiento el paciente presenta TA y FC bajas, seadministra atropina y suero fisiológico a ritmo rápido perfusión, remontando constantes. Se encuentra muy nervioso y se administra Valium IV. el paciente continúa en el mismo estado de ansiedad. En lacoronariografía se observa oclusión del 100% de la ADA.
Se comienza a realizar técnica de relajación progresiva de Jacobson: nos centramos en la respiración costal (niveladora de la presión sanguínea), elpaciente toma aire por la nariz y los expulsa por la boca soplando, cada vez más lentamente, concentrándose en la misma. El paciente recibe la información de la terapia coronaria que se le va arealizar en un estado relajado, manifestando un mayor autocontrol de sus actitudes y actividades cognitivas.
Cuando se comienza la angioplastia de la coronaria izquierda, tras
la primera inyección de...