Caso clinico de enfermeria meningoceles

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
“CECILIO ACOSTA”
EXTENSIÓN ANZOÁTEGUI
MISIÓN SUCRE





APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P. A. E.) UNA USUARIA CON DIAGNOSTICO DE MENINGOCEFALITIS, HOSPITALIZADA EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA, EN EL PISO 7 DELHOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. LUÍS RAZETTI DE BARCELONA EDO. ANZOÁTEGUI.

Barcelona, julio de 2010

INDICE

Págs.

• Introducción…………………………………………………………2
• Objetivo General y Específicos…………………………………...4
VALORACION
• Historia de Enfermería…………………………………………….5
• Historia de Enfermería actual…………………………………….6
• Patrones FuncionalesAlterados…………………………………7
• Necesidades……………………………………………………….7
• Examen físico……………………………………………………...8
• Examen de laboratorio…………………………………………..10
DIAGNOSTICO
• Problemas del usuario……………………………….…………..11
• Formulación de Diagnósticos…………………………………...11
PLANIFICACION
• Plan de Atención…………………………………………………12
EJECUCION…………………………………………………………….. 14
EVALUACION……………………………………………………………15
• Modelo de la teoría utilizada en losplanes…………………..16
• Conclusión……………………………………………………… 17
• Bibliografía………………………………………………………18

INTRODUCCIÓN

La aplicación del método científico en la práctica profesional asistencial es el método conocido como Proceso de Atención de Enfermería. Este método permite a la enfermera prestar los cuidados de una forma lógica y sistemática.
Es un sistema de planificación en la ejecución de enfermería compuesto de ciertos pasoscomo son: La Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
A través de la valoración, siendo ésta la fase donde se recogen los datos que conciernen al paciente, lo cuál nos permite una estructura en la que puedan tratar de cubrir las necesidades del paciente.
Básicamente se buscan las complicaciones que pueda presentar una patología en este caso una MENINGOCEFALITIS y crearacciones de enfermería que permitan reforzar los conocimientos como profesional, para poder prestar cuidados con seguridad y firmeza, y de ésta manera avanzar en nuestro campo profesional.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar las etapas del Proceso de Atención de Enfermería a usuaria con diagnóstico de meningoencefalitis, admitida en el área de medicina interna, en el piso 7 del HospitalUniversitario “Luis Razetti” de Barcelona. Año 2010

OBJETIVOS ESPECÌFICOS:

 Comprobar datos sobre el paciente, estableciendo una base de datos.
 Identificar las necesidades del usuario y las respuestas a los problemas de salud, con el fin de guiar los cuidados de enfermería.
 Identificar los objetivos del paciente determinando los resultados esperados y diseñar las estrategias de enfermería paraalcanzar los objetivos de cuidados o de asistencia.
 Llevar a cabo las acciones de enfermería necesarias para cumplir el plan de atención.
 Determinar en que grado se han conseguido los objetivos.

VALORACION
Comprobar datos sobre el paciente, estableciendo una base de datos

Historia de enfermería

Nombre: N. J.
Apellido: A. S.
Lugar de Nacimiento: Barcelona Edo. Anzoátegui
Fechade Nacimiento: 01/04/71
Edad: 38 años
Sexo: Femenino
Dirección: El Viñedo, Sector 1 calle 4.
Fecha de ingreso: 28-12-09
Estado civil: Casada
Grado de instrucción: Bachiller
Profesión: Estudiante
Religión: Católica

Antecedentes patológicos:

Hipertensión, no controlada desde hace un año.
Alérgica a Metronidazol.
Niega: Diabetes Mellitus, Epilepsia, Asma
Niega: hospitalizacionesanteriores.

Antecedentes familiares:
Madre: hipertensa
Padre: aparentemente sano

HISTORIA DE ENFERMERIA ACTUAL

Se trata de paciente femenino de 38 años de edad residenciada y natural de Barcelona, hipertensa no controlada, quien refiere que desde el día 23/12/09 presenta dolor de cabeza de alta intensidad, dolor en el pecho y hormigueo en los pies, por...