CASO CLINICO DIABETES MELLITUS

sumario

Medicina General
REVISIÓN

T

raumatismo craneoencefálico

M. J. MORALES ACEDO*, E. MORA GARCÍA**
*Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
**Residente de 3º año de Medicina Familiar y Comunitaria. UDMFYC de Málaga.

s INTRODUCCIÓN

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s CASO CLÍNICO

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) constituyen un importante problema de salud pública en todos lospaíses occidentales y, posiblemente, también
el de mayor importancia en términos de mortalidad
prematura o años potenciales de vida perdidos (1).
Aunque en los últimos años hemos asistido a
una disminución del número de TCE en nuestro país,
esta entidad persiste como un problema sanitario grave, dada su alta incidencia en personas jóvenes y las
terribles secuelas que origina (2). Suponen laprimera
causa de muerte en personas por debajo de los 40
años (1).
El TCE actualmente tiene una mortalidad global
estimada alrededor del 36% a los 6 meses (3).
Los accidentes de tráfico son su etilogía más frecuente y un problema de salud de primer orden; suponiendo en nuestro país la primera causa de mortalidad por TCE (1).
Resulta imprescindible el correcto manejo del
paciente para evitar dañocerebral secundario, corrigiendo precozmente, si es necesario, la ventilación,
la volemia y la presión intracraneal. Entre el 2 y el 10
% de los pacientes con TCE tienen asociada lesión
cervical (4).
Con respecto a la patogenia distinguimos dos tipos de mecanismos: la colisión o traumatismo directo, en el cual, actúan como formas lesivas la energía
cinética y la deformante. Y el traumatismoindirecto
en el que no existe contacto previo, cabeza/objeto
agresor, siendo las fuerzas lesivas la aceleración angular pura y la hiperpresión transmitida pura (1).

Paciente varón de 41 años con antecedentes
personales de hepatitis no filiada hace unos años,
fumador de 2 paquetes/día y bebedor importante,
con aumento de la ingesta alcohólica en días previos que acude a urgencias porpresentar crisis mioclónica generalizada con mordedura de lengua y
TCE al caer al suelo con pérdida de conocimiento y
posterior cefalea intensa holocraneal, vómitos, fiebre de 38ºC, tendencia al sueño y amnesia de lo
ocurrido.
Exploración general: TA: 130/70. Tª: 38ºC. Cabeza y cuello: Mordedura en borde lateral izquierdo
de la lengua. Cráneo normocéfalo. Tiroides, tráquea,
carótidas y presiónvenosa yugular normales. Auscultación cardíaca: Tonos cardíacos puros, sin soplos ni
ruidos añadidos. Auscultación pulmonar: Conserva
murmullo vesicular. No ruidos patológicos. Abdomen: Blando y depresible. Hepatomegalia indolora
de 2-4 cm. Extremidades: Se palpan pulsos periféricos. Insuficiencia venosa crónica.
Exploración neurológica: Estado mental: Amnesia del episodio comicial. Tendencia alsueño al ingreso. Consciente y orientado durante su estancia en
el hospital. Lenguaje, pares craneales, sistema motor,
sensitivo, reflejos, test cerebelosos, romberg y marcha
normal.
Pruebas complementarias: Hemograma:
3.400.000 htes; hb 11.5 g/dl, hco: 35,6%, VCM
104.8, HCM 34, CHCM 32.4, leucocitos 8.460, plaquetas 69.000, coagulación normal. Bioquímica: glucosa 106 mgr/dl, función renal eiones normal. GOT

REVISIÓN
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

48 V/L, GGT 432 V/L. Marcadores de hepatitis negativos. ANA 1/40; anti DNA nativo (-), Ig A 506
mgr/dl, Ig M 311 mg/dl. Serología: VDRL(-), CMV IgG
+, LYMEFG (+), HSV-A Ig G (+), hsv-2 IgG (+).
Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 68 latidos
por minuto.
Electroencefalograma: Se observa actividad de
base desorganizada con ondaslentas en región fronto-temporal izquierda.
TAC craneal: Hematoma en lóbulo frontal izquierdo sin otros hallazgos significativos. No se observa desplazamiento de la línea media.
Arteriografía cerebral normal.
Desde su ingreso en el hospital la evolución del
paciente fue favorable presentando solamente en los
primeros días una cefalea moderada.
El paciente es dado de alta con el diagnóstico...