caso clinico materno


República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional (UNEFA)
Núcleo caracas. Extensión Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Cátedra: Enfermería Materno Infantil I
2° Semestre Licda. En Enfermería- Sección 2





Caso clínicoDiciembre, 2014


INTRODUCCIÓN

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en sucontexto, familia y comunidad.
Entre las profesiones de la salud, enfermería es la única cuyo objetivo de estudio es la persona en su totalidad, con la cual interactúa permanentemente como su sujeto de atención. Además, es una profesión muy importante ya que constituye un objetivo clave y cada día es más preponderante en el sistema asistencial.
Es por ello, que en esta oportunidad se realizoun caso clínico sobre una paciente que presenta aborto séptico de 1er grado, esto se define como un aborto complicado por infección ya que los microorganismos asciende del tracto genital inferior después de un aborto, además de eso existe retención de productos de la concepción y se retrasa la evacuación.








RESUMEN DEL CASO
Se trata de paciente femenina de 22 años de edad, Venezolana,procedente los valles del tuy, es soltera, sin hijos, grado de instrucción: bachillerato culminado.
La paciente es ingresada a la maternidad concepción palacios de la ciudad de caracas, el día 5 de noviembre de 2014 al área de … por presentar fiebre cuantificada de 39°c y sangrado vaginal, se le indica estudios de somatología completo, hematología completa, eco abdominal y chequeo genital.Se concluye el aborto séptico de 1er grado. Actualmente la paciente se encuentra dada de alta.













HISTORIA CLÍNICA
ASPECTO GENERAL: paciente en condiciones generales febril, de estatura mediana y de piel blanca.
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca: 83 x1 - Frecuencia respiratoria: 28 x1 - Presión arterial: 124/83- Temperatura: 39°c - Talla: 1,63 cm - Peso: 55 kg
CABEZA
Inspección: normocefalea. Forma: ovalada. Tamaño: normal. Ojos: alineados. Alineación: normal. Campo visuales: dentro de los parámetros normales. Conjuntivas: normo crómicas. Pupilas: isocoricas.
NARIZ
Forma: puntiaguda. Tamaño: pequeña. Mucosa nasal, color: pálida. Aleteo nasal: no presenta. Secreciones: presentes.
BOCA
Dentadura: ortodoncia. Halitosis: no. Lesiones: no. Mucosas: permeables. Lengua, color: blanca.Movimientos: conservado.
CUELLO
Tiroides visible, palpable: no. Adenopatías: no presenta. Pulso: palpable. Movimientos: conservados.
ABDOMEN
Inspección: depresible. Forma: semi ovalada. Dolor a la palpación: presente.

MIEMBROS SUPERIORES
Simetría: presente. Palpación: no. Dolor: no presenta. Edemas: no presentes. Lesiones: no presenta. Pulsos periféricos: presentes. Movilidad: dentro de losparámetros normales. Sensibilidad: presente.
MIEMBROS INFERIORES
Simetría: presente. Palpación: no. Dolor: no presenta. Edemas: no presentes. Lesiones: no presenta. Pulsos periféricos: presentes. Movilidad: dentro de los parámetros normales. Sensibilidad: presente.
SISTEMA NEUROLOGICO
ESTADO MENTAL:
Nivel de conciencia: consiente.
Orientación: orientada en tiempo, espacio y persona.
Lenguaje:coherente.
Memoria: retrograda.
Calculo: conservado.
Juicio: capaz de hacer juicio.

SISTEMA RESPIRATORIO
Pulmonar, expansión torácica: normo expansible. Presencia de masas: no. Auscultación: no presente. Ruidos respiratorios: conservados. Tos: no.
SISTEMA REPRODUCTOR
Inspección de genitales: externos de aspecto y configuración normal. Dolor: presente. Edemas: no presenta. Lesiones: no posee.

SISTEMA...