caso clinico onfalitis

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Instituto Universitario de Tecnología Readic. UNIR
Extensión Cabimas Estado Zulia











Realizado por:
Dennymar Rodriguez
C.I V-25.492.813
Seccion: 121

Lcda. Melania Mata

Cabimas, Agosto 2014
INTRODUCCION

Se denomina onfalitis a una infección del ombligo de los bebésrecién nacidos. La ocurrencia de la onfalitis es baja, siendo de aproximadamente el 0.7% en los bebés nacidos en países desarrollados y elevándose hasta el 2.3% en el caso de países en desarrollo.

Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordón umbilical, existe una probabilidad de infección mayor. Ello se debe a que al quedar los vasos sanguíneos expuestos los mismos se puedenconstituir en una vía de entrada de gérmenes al organismo.















I. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE/ CLÍNICO
Nombre y Apellidos: C, M
CI: No Posee
N° De Historia: 35.44.15
Lugar y Fecha de Nacimiento: Cabimas 06-07-2014
Edad: 18 días
Sexo: F
Nacionalidad: venezolana
Madre: Gabriela Mascareño
Dirección: Barrio Tierra Negra














II. INFORMACIÓNRELACIONADA CON EL INGRESO
Fecha de ingreso: 24-07-2014
Motivo de Admisión: Intolerancia a la via oral
Medico Tratante:
Diagnostico Inicial: Sepsis Neonatal - Onfálicas
Diagnostico Definitivo: Onfalitis
Valoración Inicial: Se recibe recién nacido femenino, de 18 dias de nacida presentando intolerancia a la vía oral e hipoactividad.
Examen Físico:
Peso: 2.500g
Talla: 51cm
PerimetroCefalico: 33,5 cm
Piel: Hidratada
Ojos: Pupilas isocoricas normo reactiva a la luz
Oídos: Pabellón articular bien implantados, conductos auditivos permeables.
Nariz: Simétrica sin secreciones.
Cavidad Bucal: Mucosa oral poco hidratada.
Sistema respiratorio: F: R 56 x min.
Osteomuscular: Hipoactividad aun con estimulacion
Cardiovascular: F.C 185 X”
Temperatura: 38,5º






III.ANTECEDENTE HEREDOFAMILIARES
Madre de 27 años, aparentemente sana, padre de 28 años aparentemente sano, con antecedentes de hipertensión arterial en la familia.
ANTECEDENTES PERINATALES:
Producto de parto natural, embarazo no planificado, control prenatal desde los 2 meses, con ingesta de multivitaminicos y acido fólico, dos ultrasonidos obstétricos normales, parto hospitalario a las 39 semanasde gestación, peso 2.200g, talla 50cm, inmunizaciones BCG y Hepatitis B en el nacimiento.

IV. EVOLUCIÓN CLINICA DEL PACIENTE/ CLÍNICO
VALORACIÓN REALIZADA
24/07/2014 Se recibe recién nacido femenino de 18 días, procedente de E/P, con antecedentes de padres adolescentes, con malos hábitos higiénicos e inmunizaciones completas para la edad, sin datos aparentes de asfixia perinatal, febril contemperatura de 38,5º, con vía periférica permeable, con rechazo al seno materno e hipoactividad referida como ausencia de movimientos, aun con estimulación, se cumple orden medica y cuidados propios de enfermería.
MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y EXAMEN DE LABORATORIO REALIZADOS.
Hemocultivo Recien Nacido


MEDIDAS TERAPÉUTICAS (MEDICAMENTOS, MECANISMO DE ACCIÓN, EFECTOS SECUNDARIOS, PROCEDIMIENTOS)V.- EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS, ESTABLECER LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
Diagnostico de enfermería y causa que los relaciona.
Diagnostico real: Déficit del manejo inefectivo de la madre del neonato en la higiene y cura de la región peri umbilical.




VI-FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO MÓRBIDO.
ONFALITIS
Infección de la piel del ombligo. Se presenta en un 0.7% de los RNnacidos en países desarrollados y hasta un 2.3% en países en desarrollo. La edad promedio de presentación es el tercer día de vida.

Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, dado la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta aproximadamente los 20 días de vida.

Se han descrito como factores de riesgo: el bajo peso de nacimiento, trabajo de parto prolongado, ruptura...