caso clinico quemaduras

Llega al área de urgencias paciente masculino de 20 años de edad, 80 kilogramos de peso, 168 cm de estatura, quemaduras en la cara, tórax anterior y posterior, brazo y antebrazo izquierdo, abdomen anterior, cara anterior de ambas piernas y muslos, al retirar los restos de prendas para vestir, observa las siguientes características: en la mayor parte hay pérdida de la continuidad de las fasciasmusculares, observándose tejido óseo, sobre todo en extremidad superior izquierda, al interrogatorio del familiar obtiene los siguientes datos: quemadura por exposición a fuente eléctrica, recibiendo una descarga directa por tratar de bajar una cometa desde un alambrado público con una varilla, no arrojada, quedándose adherido en un periodo de 40 segundos, TA 80/50 mmHg, FC 40 LPM, FR 33,temperatura no valorable:
Determina la clasificación de las quemaduras:
Quemaduras de tercer grado implican destrucción completa de todo el espesor de la piel incluyendo todos sus apéndices o anexos cutáneos, afectando la sensibilidad.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede ser exudativa el signo principal es la trombosis venosa visible a través de la piel, dejan siempre cicatriz enla zona y requieren injertos cutáneos.
Determina el área total quemada por las reglas de los 9:
Cara 9%
Tórax anterior y posterior 18%
Abdomen anterior 9%
Brazo izquierdo 9%
Piernas 18%
Área total: 63%
Determina la restitución de líquidos por la fórmula de Parkland:
Sol. Hartman 4ml x ksx % SCQ = 20,160 ml
4 ml x 80 x 63%

½ dosis primeras 8hrs= 10,080 ml
¼ dosis segundas 8hrs= 5,040ml
¼ dosis terceras 8 hrs= 5,040 ml
Complicaciones:
Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o sistémicas, y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión.

A) Locales
La infección esla complicación más frecuente e importante, tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a retracciones de lapiel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación.

B) Sistémicas
Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico , siendo el germenmás frecuentemente implicado la Pseudomona.
La fisiopatología del shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. Además se produce un edema por liberación de sustancias vasoactivas como la histamina, las prostaglandinas y las quininas, el cual puede aparecer a cierta distancia de la zonaquemada. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas. Paralelamente hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica. La liberación de catecolaminas está muy aumentada.Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica, hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón, riñones, pulmones e hígado.
El paciente presenta hipotermia, palidez, sudoración fría, taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica, sed y ansiedad en los pródromos. Durante el shock desarrollado aparece taquicardia...