Caso Clinico Quemaduras

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, C.M.N.O.
“Lic. Ignacio García Téllez”
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
XXXIII CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS

Campo clínico Nivel III Competente

Proceso Cuidado EnfermeroQuemadura de 2° grado profundo por flama

Coordinadores:
M.E. Delgado Marcial Omar Nicolás
Lic. Enf. Sánchez Ramírez María de Jesús
Alumna:
Gallegos Flores Claudia Araceli
Lugar y Fecha:
Guadalajara Jal. 19/02/15

Epidemiología

En México

El 80% en varones
de edad 20 a 55
años

Orosco Valerio Ma. De J. Tendencias de mortalidad por quemaduras en Mexico; Gaceta Medica
de México: 2012;148: 349-357.Lesión
Al
Alterando
de
entrar
acuerdo
tisular
en
suacontacto
estado
su
queExtensión,
sufre
fisiológico
con
unun
tejido
Profundidad
agente
donde
orgánico
físico,
suygravedad
Localización
químicovariara
o biológico
Definición

Clasificación

• El agente causal

Quemaduras de 2°gdo profundo por flama

Actúan en pocos segundos, elevando la
temperatura de la piel y de estructuras
profundas sinllegar a tejido subcutáneo,
producen muerte celular y coagulación de
las proteínas

Fisiopatología

Después de la quemadura

•Permeabilidad vascular aumentada
•Edema.
•secreción inapropiada de Hormona Antidiurética
•descenso del 30-50% del gasto cardiaco/min
•Oliguria
•secuestro en el lecho esplénico
•disminución de la opsonización y la fagocitosis

Implica
el daño a la capa media de la dermis, enlas glándulas sudoríparas y en glánd
Signos
y síntomas

Diagnóstico

Superficie
corporal

Profundidad

Las quemaduras dérmicas o de 2°grado
afectan la capa papilar de la dermis hasta la
capa reticular sin llegar a estructuras
subcutáneas.

Evaluación
primaria
Evaluación
secundaria

ABCDE

HISTORIA CLÍNICA Y
EXAMEN FÍSICO

.Hidratación
.Otorgar: Oxigenoterapia, Sedación y Analgesia
.Toma de:Gasometría arterial, Ionograma,
Coagulograma, Glucemia, Urea y Creatinina, Grupo
sanguíneo y Factor RH
.Colocación de sonda vesical.
.Adición de bicarbonato o manitol
.Realización de Escareotomia y debridación

Valoración

Masculino de 33 años de edad, soltero originario de san Juan de los Lagos,
de ocupación obrero de la construcción. Con fecha de ingreso 27/12/14 a
las 12 hrs trascurrido.DIAGNOSTICO MEDICO:
Quemadura por flama, dérmica profunda (2° grado) del 35% SCT.
Quemadura de vía aérea por inhalación
Perforación intestinal
Depresión mayor con intento de suicidio.
APP: Adicciones desde la adolescencia al cannabis, alcohol y tabaco,
últimamente a cocaína, anfetaminas e inhalantes.
Ingresa en estado de choque séptico e hipovolemico con rabdomiolisis (ya
remitidos) Presenta trombosisintestinal segmentaria, realizando resección
de íleo distal con ileostomía, se realizan aseos quirúrgicos y escarotomías
cada 3er día, colocando auto injertos, hoy con 29 días de estancia
hospitalaria.

Datos significativos por patrones funcionales de salud
I

Hábitos higiénicos malos, adicción al alcohol y drogas, riesgo laboral, no manifiesta
interés por el cuidado de su salud, hablaba dequitarse la vida.
II
Pérdida de peso de 4.200 Kg en su estancia, glucemia de 178mg/dl, presencia de fiebre
38.3°C,con quemaduras en 35% SCT, extremidad inf izq con hx por toma de ingerto, y
con sx compartimental. con múltiples heridas por debridamiento y Escarotomía. herida en
occipital, faringe con abundantes secreciones amarillo espeso positivo a pseudomonas y
acinetobacter baumani, LAPE condehiscencia, Ileostomía, polimerica+agua libre SNY,
NPT, Infusiones: Midazolam, Buprenorfina, Norepinefrina y SG5% 1000cc+100 mEq
Kcl, con sondaje urinario y dos catéter centrales uno venoso y un arterial, en femoral
derecha.
Laboratoriales 25/01/15 BHC leucocitosis 17.9 miles/uL, Eritropenia 2.93millones/uL,
HB de 9g/dl, Htc de 27%, con neutrofilos totales: Bandas de 23% y linfocitos de 15
mil/uL,...