Caso Clinico Rehbilitacion En Parkinson

En el día de la fecha se le pregunta al paciente en cual de las áreas de AVD tiene mas dificultad con el fin de iniciar la sesión terapéutica.

Este refiere tener dificultad en el manejo de la ropa en el tren inferior para la independencia en el baño.

De la evaluación funcional se observa que durante el gesto motor de subirse los pantalones tiene disminución en la fuerza de los flexores decodo, su agarre prensil es débil y logra elevar el pantalón con una suave prensión fina por dos motivos, por alteración en la esterognosia ya que le cuesta discriminar la ropa interior del pantalón de gimnasia y debilidad de la musculatura intrínseca y extrínseca de la mano, y en los flexores de codo.

El gesto motor de bajarse los pantalones no registra inconvenientes, lo hace en un promedio de35 segundos, dicho movimiento es realizado por acción de los extensores de codo y la gran ayuda de la gravedad, que colabora en el deslizamiento de la ropa hacia abajo, el agarre prensil en esta circunstancia esta dado por el pliegue de la mano entre el pulgar y el dedo índice, lugar donde calza la ropa para moverla hacia abajo.

Sin embargo para subirse el pantalón debe hacerlo en dos etapas.Durante la primer etapa sube el pantalón a la altura de las crestas iliacas anterosuperiores, en un promedio de 1 minuto 10 seg., la parte posterior del pantalón no logra subir del todo porque las nalgas o vientres musculares del glúteo interrumpen el recorrido del pantalón, por lo que el paciente debe sentarse ante la fatiga muscular según lo que refiere el paciente y continuar con la segundaetapa hasta completar la acción de subirse el pantalón en un promedio de 1 minuto 25 segundos mas. Por lo que completar la accion de subirse el pantalón lo hace en un promedio de 2 minutos 35 segundos.

De la acción denominada aparecen varios factores que dificultan la actividad fluida
-rigidez
-bradisinesia
-debilidad muscular
-alteración de la esterognosia
-acortamientos musculares dela parte anterior de la pelvis, esta se encuentra en anteversion por acción del grupo flexor psoas iliaco, que llevan al paciente a flexión de cadera y acortamiento de isquiotibiales que producen flexión de rodillas.

En el párrafo siguiente se explicara como se interrelacionan cada uno de estos factores en la dificultad para subirse los pantalones.

Normalmente los movimientos de flexión yextensión coxofemorales ocasionan por tensión, micromovimientos de rotaciones posteriores y de rotaciones anteriores de los iliacos con relación al sacro.(1)
En el paciente con parkinson la rigidez generalizada conduce a la disminución de estos movimiento o bradisinecia, con dificultad para disociar los movimientos pélvicos, que en este caso impide el gesto motor de subirse el pantalón.
LaBradisinesia no solo se manifiesta como una lentitud en la ejecución de los movimientos, sino que además se observa cuando los pacientes pretenden enlazar los movimientos simultáneos, o cuando repiten la misma secuencia varias veces.
Los bloqueos motores que presentan los pacientes al andar, al girar, al iniciar la marcha, al pasar por lugares estrechos como una puerta, o el simple hecho de subirse lospantalones, son un ejemplo de acinesia. El origen de la bradisinecia parece deberse a la incapacidad de los pacientes a la hora de integrar diferentes programas motores así como a la insuficiente generación de actividad en los músculos agonistas que cada vez se verán más afectados como consecuencia de la falta de entrenamiento. Aquí se presenta el problema de la debilidad muscular que en unprincipio es enmascarada por la bradisinesia, pero luego la falta de activación muscular lleva a una verdadera disminución de la fuerza muscular.(2)
El problema de la alteración de la esterognosia
La zona de la palma de la mano esta destinada a la prension y exploración. Es la zona que recibe, toma entrega y la que mejor información proporciona acerca de lo que se sostiene. Los pulpejos se...