Historia Clinica Parkinson

Historia clinica

I. FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Concepcion Dominguez Castillo
Edad: 55 años
Género: femenino
Ocupación: ama de casa
Escolaridad: termino preparatoria
Estado civil: viuda
Lugar de origen: Hermosillo, Sonora, Mexico
Nacionalidad: Mexicana
Lugar y tiempo de residencia: Mexicali, Baja California desde hace 18 años
Dirección actual: Villa Mayorca
Teléfono:(555) 5 53 48 43
Religión: catolica
Tipo sanguíneo: A+
Derechohabiencia: Privada,
Fuente de información: entrevista directa con la paciente
Fecha de elaboración: Mayo 04 2013
Nombre del que elaboro: Maria


II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelo paterno: finado, se desconoce la causa de muerte.
Abuela paterna: finada, se desconoce la causa de muerte.
Abuelo materno: finado, sedesconoce la causa de muerte.
Abuela materna: finado, se desconoce la causa de muerte.
Padre: finado, murió en accidente laboral a la edad de 33 años.
Madre: finada, padecio anemia hemolítica y murió a los 51 años.
Tíos paternos y maternos: tia materna padece Diabetes Mellitus II, tio paterno padece Hipertension, ambos vivos y con tratamiento.
Hermanos: Sanos.
Hijos (si tiene): 2 hijos, unhombre de 32 años y una mujer de 29, ambos casados y con hijos. Sanos.
Cónyuge (si tiene): esposo finado a los 40 años de cáncer pulmonar.


III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Tipo de habitación: casa propia de block y ladrillo, buena ventilación, 3 habitaciones, sala, cocina, comedor, cuarto de televisión, 3 baños, cuenta con todos los servicios: agua, luz, drenaje, recolección debasura, gas en tanque estacionario, teléfono, internet, televisión por satélite, aire acondicionado, pavimento.
Número de personas con que vive y relación que mantiene con estas, otras relaciones interpersonales, laborales y familiares. La paciente vive sola, menciona que las personas con las que se relaciona son el coro de la iglesia al cual pertenece, y sus familiares.
Alimentación: ellarefiere que lleva una buena alimentación, carnes rojas 1/7, carnes blancas 3/7, cereales 5/7, frutas 7/7, verduras 7/7, leguminosas 5/7.
Hábitos higiénicos personales y de habitación: refiere que toma un baño diario, cepillado de dientes 3 veces al dia y cambio de ropa diario.
Recreación y/o ejercicio: de vez en cuando sale a caminar por las mañanas.
Uso de pearcings o tatuajes: solo perforacióndel lóbulo de la oreja, no tatuajes.
Inmunizaciones en la infancia y actuales: posee el esquema de vacunación completo de acuerdo a su edad, y menciona que cada año en temporada de invierno se aplica la vacuna de influenza estacional.
Convivencia con fauna nociva: negada.
Zoonosis (fauna domestica), gatos, perros y/u otros. No tiene gatos o perros.


IV. ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS:
Diagnosticada con Enfermedad de Parkinson hace 4 años.
Enfermedades padecidas en la infancia: varicela a los 7 años de edad, no recuerda el tratamiento y no tuvo secuelas.
Enfermedades padecidas después de la infancia: negadas.
Hospitalizaciones, motivos y tratamiento: niega hospitalizaciones.
Traumatismos, sus causas y tratamiento: niega traumas.
Cirugías cuales y fechas: negadas.Transfusiones sanguíneas fecha: negadas.
Tratamientos prescritos y resultados: toma levodopa, bromocriptina, alprazolam e ibuprofeno.
Alergias: no padece alergias.
Toxicomanías: niega.


V. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS (Género Femenino):
Menarca: 14 años
Telarca: 12 años
Pubarca: 12 años
Ritmo, con o sin síndrome premenstrual
Características del flujo, días de duración, tipo ynúmero de toallas sanitarias usadas al día.
Fecha de Última Menstruación: no recuerda fecha exacta, pero dice que fue aproximadamente hace 6 años.
Edad de inicio de vida sexual: 20 años.
Tiene o no actividad sexual actualmente: no
No. de parejas sexuales, preferencia sexual, parejas de alto riesgo (sexoservidores, usuarios de drogas intravenosas): la paciente refiere que solo tuvo una...