Caso Clinico Sepsis Foco Urinario

Universidad Autonoma de Guadalajara

Karen Edith Guzmán Sanchez
1920127
Infectología
NL: 45
Septimo Semestre
1 octubre 2011

Diagnósticos no Infecciosos:
Diabetes Mellitus tipo 2
Estenosis Mitral (cardiopatía reumática crónica)
Diagnósticos Infecciosos:
Posible Endocarditis Infecciosa
Sepsis con foco septico genitourinario

Análisis y justificación:
La sepsis es un síndromeclínico que complica una infección severa, se caracteriza por datos de respuesta inflamatoria sistémica y daño tisular. En este síndrome el tejido infectado desencadena los signos cardinales de inflamación y ocurre una respuesta inflamatoria no controlada o una liberación masiva y descontrolada de mediadores inflamatorios. Respuesta normal del huésped a infección, proceso compejo para localizar ycontrolar invasión bacteriana e iniciar reparación de tejidos lesionados. Sepsis puede describirse como un proceso autodestructivo que permite extensión de respuesta fisiopatológica normal a infección, involucrar tejidos normales remotos al sitio de lesión inicial. La inflamación normal involucra regulación y migración de PMN, adhesión, diapédesis, quimiotaxis, fagocitosis y eliminación bacteriasinvasoras. Es un proceso controlado, con regulación citocinas pro y anti-inflamatorias liberadas por macrófagoas activados Cuando ocurre sepsis, estas acciones pueden llevar a lesión tisular a distancia. Las citocinas proinflamatorias Incluyen FNT-alfa (TFNa) e IL-1. Las citocinas antiinflammatorias inhiben la producción de TNFa e IL-1; sus efectos no son totalmente antiinflamatorios, ejemplosincluyen a IL- 10 e IL-6 .Existen criterios establecidos para establecer el diagnóstico de sepsis, de los cuales se necesitan sólo dos de los siguientes: Fiebre (temperatura central > 38,3° C) o hipotermia (temperatura central < 36 °C) , Taquicardia > 90 latidos/minuto ,Taquipnea > 30 respiraciones/minuto, Alteración de la consciencia, Edema o balance positivo > 20 ml/kg en 24 horas,Hiperglicemia (glucosa plasmática > 110 mg/ dl) en ausencia de diabetes, Leucocitosis (> 12.000/mm3) o leucopenia (< 4.000/mm3) o recuento normal con > 10% formas inmaduras, Niveles plasmáticos altos de proteína C reactiva o procalcitonina, SvcO2 > 70% o índice cardíaco > 3,5 l/min/m2; Nuestra paciente cumple con 3 criterios en este momento, por lo cual se establece eldiagnóstico de sepsis: La leucocitosis de 19,000, la taquipnea a razón de 30 respiraciones por minuto y la taquicardia a razón de 104 latidos por minuto, se puede considerar como cuarto parámetro la fiebre cuantificada hasta de 40°C sin embargo esta no se ha tomado a nivel hospitalario, pero se recomienda un seguimiento estricto de la misma. Además se puede evidenciar un foco a nivel genitourinariomediante el examen general de orina, por lo cual cumplimos también la definición de Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, taquipnea, taquicardia, leucocitosis; necesitándose 2 de éstos para establecerla) aunado a un foco infeccioso demostrado. El concepto de sepsis y sus secuelas (disfunción y fallo de órganos) es un proceso dinámico y continuo de “estadios de la sepsis” que de irevolucionando incrementarán la morbimortalidad del paciente por lo que actuar a tiempo de forma rápida y adecuada será fundamental para reducirla evitando la progresión de la misma. En muchos de los casos, dado al a rápida progresión que suele tener la sepsis se tendrá que tomar diversas muestras para cultivo (sangre, orina, secreciones, LCR a considerar) e iniciar tratamiento empírico para ganartiempo, por lo cual es necesario orientarnos a los posibles agentes que pueden estar afectando a nuestro paciente, la Diabetes Mellitus (como en el caso de nuestra paciente) y la cirrosis hepática (es una probabilidad en nuestra paciente dado a su alcoholismo crónico) son factores predisponentes para la aparición de sepsis por  bacterias Gram negativas. Por su parte, la sepsis por Gram positivos se...