Caso Clinico SHR

CURSO INTERNACIONAL DE HEPATOLOGIA
ROLANDO FIGUEROA - 2015

Presentación de Caso Clínico
Angel Fabrizzio Bardales Silva
MR2 Gastroenterologia
Hospital ALBERTO SABOGAL
SOLOGUREN
essalud

ANAMNESIS
Datos Generales y
Antecedentes
• Paciente: H.E.S === Varón, 75 años.
• Natural y Procedente de Lima
• Religión: Testigo de Jehová

ANAMNESIS
Datos Generales y
Antecedentes
Antecedente
• CirrosisHepática Child C
– Dx: 3 años previos  debut: HDA Variceal
– HDA (x 4 ocasiones) + ELVE
– Etiología: No filiada
– Marcadores Virales (-)
– Alcohol (-)
– DM2 (-)

HTA (-)

ANAMNESIS
Datos Generales y
Antecedentes
• Medicación habitual:
– Propanolol 20mg c/12h
– Omeprazol 20 mg c/12h
– Acido Fólico 0.5mg c/24h
– Piridoxina 50 mg c/24h
– Lactulosa 15cc c/8h
– Espironolactona 100mg c/24h
– Furosemida 40 mgc/24h

ANAMNESIS
Datos Generales y
Antecedentes
Datos relevantes de ultima hospitalización en
Emergencia por Encefalopatía Hepática II, 10 días
previos al ingreso, con estancia de 4 días.
Laboratori
o

Valor

Laboratorio

Valor

Hb

13.1

Na

110  125

Plaquetas

44200

K

5.44  4.3

Leucocitos

5750

Cl

75.4  98

Segmentados

68%

Glucosa

123

Eosinofilos

1%

Urea

48

Monocitos

10%Creatinina

1.45

Linfocitos

21%

Osm. Sérica

219.5 
261.5

Sedimento Ur.

Leucoc 0-1xC

ANAMNESIS
Datos Generales y
Antecedentes

Ecografía Abdominal
CIRROSIS HEPÁTICA
ASCITIS
COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA
NO SE DESCRIBEN ALTERACIONES EN PANCREAS, BAZO, NI RIÑON

ENFERMEDAD ACTUAL
• Ingresa a hospitalización procedente
de Consultorio Externo
– Bradipsiquia, bradilalia y letargia
– Ascitis II
–Elevación de la Creatinina

EXAMEN CLÍNICO
• PA: 100/60 mmHg FC: 60 x min FR: 18 x min
T°:36.1 °C
• Peso: 60kg Talla: 1.59 m IMC: 23.73
• Despierto, AMEG, AMEN, AMEH.
• Piel: Palidez 2+/3+, ictericia (-) Equimosis
múltiples. No edemas
• Abd: Batraciano, circulación colateral (+),
blando y depresible, onda líquida positiva, no
doloroso.
• Neurológico: Parcialmente orientado en tiempo y
persona,poca conexión y reactividad a

EXAMENES AL INGRESO
Laboratori
o

Valor

Laboratori
o

Valor

BT

3.19

Na

119

BD

1.73

K

5.29

BI

1.46

Cl

84.3

Proteínas

5.05

Glucosa

76

Albumina

3.17

Urea

139

Globulina

21.9

Creatinina

3.76

FA

192

GGTP

409

DHL

661

TGO

128

TGP

73

INR

1.8

¿Cuál es su diagnóstico?
-

Acute on Chronic Liver Failure
Insuficiencia Renal – PrerrenalSíndrome Hepatorrenal
Glomerulopatía Crónica

Criterios Diagnósticos de Síndrome Hepatorenal en Pacientes con
Cirrosis
SHR-AKI
• Diagnostico de cirrosis y ascitis
• Diagnostico de AKI según los criterios ICA-AKI
• Ausencia de respuesta luego de 2 días de supresión de diuréticos y
expansión de volumen plasmático con albúmina (1g/kg peso)
• Ausencia de shock
• No uso de drogas nefrotóxicas en tiempoactual o reciente (AINES,
aminoglucósidos, sustancias de contraste, etc.)
• Signos macroscópicos de Daño estructural renal definidos como:
 Ausencia de proteinuria (>500mg/d)
 Ausencia de microhematuria (>50 hematíes en microscopia de alta
potencia)
 Hallazgos normales en la Ultrasonografía Renal
Diagnosis & management of acute kidney injury in patients with cirrosis: Revised consensusrecommendations of the
Internacional Club Ascitis. Journal of Hepatology 2015 vol.62/968-974

• Se hospitaliza en Servicio de
Gastroenterología, con los siguientes
diagnósticos
– Cirrosis hepática Child C / MELD 30
descompensada
• Azoemia
• Ascitis II
• Encefalopatía Hepática II

RESULTADOS
HOSPITALIZACION
DH: 01
Laboratorio

Valor

Liquido Ascítico

DH:1

Valores

DH:1

Hb

11.6

Color

AnaranjadoPlaquetas

36000

Aspecto Físico

Turbio

Leucocitos

4570

Recuento Celular

30

Segmentados

61%

Polimorfonucleares

80%

Eosinofilos

1%

Mononucleares

20%

Monocitos

12%

Glucosa

124

Linfocitos

24%

Proteínas Totales

0.73

TP

18

DHL

93

INR

1.62

PCR

0.49

Fibrinógeno

1.21

RESULTADOS
HOSPITALIZACION
DH: 01
Sedimento Urinario
CEL. EPITELIALES – ESCASAS
LEUCOCITOS: 0-1 x C
HEMATIES:...