caso clinico word
Páginas: 3 (672 palabras)
Publicado: 4 de marzo de 2015
CASO CLINICO
Femenino de 57 años de edad con diagnostico de colecistitis aguda motivo por el cual se solicita de manera urgente evento anestésico para colecistectomía de manera urgente. AHF sinimportancia para el padecimiento actual.
APP Tabaquismo (+) desde los 30 años a razón de 3 cigarillos diarios suspendiendolo hace 15 años. Etilismo (+) inició a los 30 años de manera social, sin llegara la embriaguéz suspendiendolo hace 5 años. Crónico degenerativos: (-), Alérgicos: (-)Ingesta de fármacos: (-). QX: (-) Anestésicos: (-) Transfusionales (-) Infecciosos: (-)
PA Inicia hace15 días al presentar dolor tipo cólico en hipocondrio derecho e hipogastrio posterior a la ingesta de colecistoquineticos, náusea, vómito ocasional de contenido gastrobiliar, por lo cual acude afacultativo quien el realiza usg quien le diagnostico colelitiasis y ascitis de poca cantidad, por lo que se envía a su casa con tratamiento con metronidazol, paracetamol, buthilioscina.
EF PESO 50KGTALLA 1.55MT Conciente, orientada, cooperadora, con tegumentos de adecuada coloración, mucosas deshidratadas, conjuntivas normocromicas, pupilas isocoricas normorreflecticas, narinas permeables, cavidadoral odoncia completa, propia, mallampati III, Patil aldreti I, Bell house Doré I, Protusión mandibular I, Apertura bucal mayor a 4 cm.cuello medio, cilindrico, con hipertrofia parotidea,Ingurgitación yugular G II,Ruidos cardiacos rítmicos de intensidad y frecuencia aumentada, no soplos, no galope, Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, no estertores ni sibilancias., Abdomen conresistencia muscular voluntaria muy doloroso a la palpación con plastrón, y murphy (+). Extremidades íntegras con adecuado llenado capilar de 2”, no edema, rots normales. Genitales de acuerdo a edady sexo. Columna sin datos de escoliosis, ni infección, adecuada palpación de espacios intervertebrales.
LABORATORIOS HGB: 13 G/DL HTO: 44% PLT: 166 MIL Leucos: 7890 Glucosa: 126 MG/DL Creatinina:...
Femenino de 57 años de edad con diagnostico de colecistitis aguda motivo por el cual se solicita de manera urgente evento anestésico para colecistectomía de manera urgente. AHF sinimportancia para el padecimiento actual.
APP Tabaquismo (+) desde los 30 años a razón de 3 cigarillos diarios suspendiendolo hace 15 años. Etilismo (+) inició a los 30 años de manera social, sin llegara la embriaguéz suspendiendolo hace 5 años. Crónico degenerativos: (-), Alérgicos: (-)Ingesta de fármacos: (-). QX: (-) Anestésicos: (-) Transfusionales (-) Infecciosos: (-)
PA Inicia hace15 días al presentar dolor tipo cólico en hipocondrio derecho e hipogastrio posterior a la ingesta de colecistoquineticos, náusea, vómito ocasional de contenido gastrobiliar, por lo cual acude afacultativo quien el realiza usg quien le diagnostico colelitiasis y ascitis de poca cantidad, por lo que se envía a su casa con tratamiento con metronidazol, paracetamol, buthilioscina.
EF PESO 50KGTALLA 1.55MT Conciente, orientada, cooperadora, con tegumentos de adecuada coloración, mucosas deshidratadas, conjuntivas normocromicas, pupilas isocoricas normorreflecticas, narinas permeables, cavidadoral odoncia completa, propia, mallampati III, Patil aldreti I, Bell house Doré I, Protusión mandibular I, Apertura bucal mayor a 4 cm.cuello medio, cilindrico, con hipertrofia parotidea,Ingurgitación yugular G II,Ruidos cardiacos rítmicos de intensidad y frecuencia aumentada, no soplos, no galope, Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, no estertores ni sibilancias., Abdomen conresistencia muscular voluntaria muy doloroso a la palpación con plastrón, y murphy (+). Extremidades íntegras con adecuado llenado capilar de 2”, no edema, rots normales. Genitales de acuerdo a edady sexo. Columna sin datos de escoliosis, ni infección, adecuada palpación de espacios intervertebrales.
LABORATORIOS HGB: 13 G/DL HTO: 44% PLT: 166 MIL Leucos: 7890 Glucosa: 126 MG/DL Creatinina:...
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