Caso Clinico

Historia clínica psiquiátrica*
Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2005;32(4):214-220 Caso clínico
Javier Valls
Iria Méndez Blanco
Alicia Iglesias
Jordi Tato
Hospital psiquiátric
Sagrat CorMartorell
Correspondencia:
Javier Valls
Hospital Psiquiátrico Sagrat Cor
Avda. Compte Llobregat, 117
08760 Martorell
Historia clínica
Datos de filiación
– Paciente: Mujer de 41 años (14-01-1963)
–Estado civil: Divorciada
– Lugar de nacimiento: Badajoz
– Lugar de residencia: Barcelona
– Estudios: Primarios
– Trabajo: Prostitución
– Fecha de ingreso: 25/11/04
– Fecha de alta: 22/12/04Motivo de consulta
Paciente mujer de 41 años, politoxicómana de larga
evolución, con sintomatología psicótica desde hace
tres años, y progresivo deterioro clínico los últimos
tres meses. Derivadadesde el CAS de Cruz Roja para
desintoxicación y compensación clínica. Ingreso programado
en Unidad de Patología Dual. Voluntario.
Enfermedad actual
Según explica la paciente, desde hace tres añosexperimenta
alucinaciones auditivas en forma de voces, de
predominio diurno. Habla de varias voces distintas que
dialogan entre sí y comentan su conducta. Las reconoce
como fenómenos extraños, sinrepercusiones a
nivel emocional ni conductual durante este tiempo.
Ha podido mantener una actividad laboral, relaciones
sociales y una vida normativa, sin tratamiento.
Refiere empeoramiento clínicode 3-4 meses de evolución,
sin claro desencadenante, salvo una ruptura
sentimental hace un año. Explica que las voces han
aumentado de intensidad y frecuencia, incapacitándola
para la vida diaria,con temor a perder el control
y elevado nivel de ansiedad.
Coincidiendo con el incremento de sintomatología,
explica incremento del consumo de cocaína y OH
como evasión.
Progresivamente, han idoapareciendo miedos
inespecíficos, sensación de sentirse vigilada y la convicción
de que alguien quiere hacerle daño.
Explica también episodios aislados de alucinaciones
olfativas, perfumes y...