Caso clinico

Paciente de 42 años derivada en Junio de 2008 con diagnostico F 410 (trastorno de angustia sin agorafobia). Casada desde los 19 años, cuatro hijos, ( 20, 18, 15 y 6).
Motivo de consulta: refiere “tener muchos miedos”. Miedo a salir de la casa, a tener que manejar distancias largas, y a situaciones específicas en las que siente que “no va a poder sola si ocurriese algo inesperado”.
El problemaplanteado por la paciente en ese momento era tener que llevar una vida limitada no pudiendo ir demasiado lejos y solo poder hacer actividades rutinarias.
Durante las primeras sesiones fue muy concreta en sus miedos y difícilmente se la podía conducir hacia temas afectivos, por lo que mayormente el objetivo en ese momento, fue lograr y establecer una buena relación terapéutica, en la que lapaciente se sienta comprendida en un clima de confianza.
Habiendo logrado dicho objetivo, comenzamos a focalizar sobre cuales eran las características de las situaciones en las que suele tener miedo. Al observar que se trataban de situaciones en las que se siente desprotegida fuera de su casa, se hace hincapié “en la tranquilidad y lo protegida que seguramente debería sentir en su casa con sufamilia”.
Ante su propia sorpresa se da cuenta que no es asi, que suele despertarse por las noches, y que se sobresalta frente a cualquier ruido.
Al reformularle que pareciera ser que su miedo no tiene que ver con alejarse o no de su casa, o con alguna situación concreta, sino que pareciera estar mas ligado a un estado, a algo que le pasa a ella, se angustia y rompe en llanto.
Habiendo llegado a estepunto, el objetivo pasa a ser conducir la atención de la paciente a aspectos de su experiencia personal que hasta ese momento no le fueron posibles advertir.
Comenzamos a trabajar de esta manera sobre “lo que le esta pasando a ella, dentro de su casa”.
Comienza diciendo tener una hermosa familia, tener todo para “ser feliz y no poder”.
Con respecto al marido comenta que es autoritario ymachista, que “por momentos es un ángel y por otros un monstruo”, refiriéndose a que por momentos la trata bien, siendo muy cariñoso, como cuando se conocieron a los 15 años, pero que después del casamiento, empezó a ponerse agresivo y muy violento.
No identifica bien las situaciones que disparan su agresión, “vuelve frecuentemente de mal humor”. Tiene 47 años.
Comenzamos a trabajar sobre la imagenque tiene sobre él. Señala que su marido de chico sufrió maltrato, que le pegaban, que su suegra “es una mala persona” y que su suegro siempre fue muy rígido y autoritario. Refiere verlo como un “pobre tipo, que está enfermo”, que no se puede controlar”, eximiéndolo de esta manera de toda responsabilidad.
Comenta lo agradable y servicial que es con la gente, y como lo aprecian, por ejemplo en lacomunidad de la Iglesia Luterana,
“Como padre fue muy violento cuando las chicas eran mas chicas”, relata situaciones donde les ha pegado con un cinturón por cosas insignificantes o reacciones desmedidas donde llego a quemarles los juguetes por no tenerlos ordenados.
Son frecuentes las situaciones donde se siente desvalorizada y ridiculizada por su marido. “Llego a quemar, delante de un amigode él, un cuadro que había comprado en el Tigre por tener mal gusto”. Luego de situaciones como estas suele plantearle que él esta muy preocupado por ella, que la ve deprimida, abandonada en su aspecto y poco arreglada.
Se da cuenta que vive tensionada ante cualquier reacción que él pudiera tener. Se siente “chiquitita, encerrada y sin salida”.
Ante la pregunta de cuáles fueron sus intentos deresolver la situación comenta que ha pasado por separaciones temporales, (siempre antes de algún embarazo) pero que después vuelven porque él termina enfermo y solo, y a ella le da lástima.
Durante una de las separaciones, ella estando internada por una cirugía menor, él acude a verla todo golpeado, argumentando haber sido víctima de un asalto. Luego de reconciliarse, por varios indicios,...