CASO CLINICO
Páginas: 10 (2474 palabras)
Publicado: 11 de junio de 2013
República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Defensa.
Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional.
U.N.E.F.A.
Núcleo Bolívar.
I Semestre Sección 3
Facilitadora: Bachiller:
Lcda. Maryori Araya. Euridice Soto.C.l. 21.577.494.
Ciudad Bolívar, Julio del 2012.
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
Nombre y Apellido: M.R.
Sexo: F.
Edad: 51 Años
Fecha de Ingreso: 24/06/2012
Historia de la Enfermedad Actual: Hace aproximadamente 3 semanas cuando comienza a presentar lesiones en la piel y prurito nocturno en axilas, abdomen ymiembro inferior izquierdo con fiebre al inicio.
Diagnostico Medico: Escabiosis Noruega complicada con bacteria estafilococo.
VALORACIÓN FISICA DEL USUARIO
SIGNOS VITALES:
Temperatura: 37ºC
Pulso: 60ppm
Respiración: 16rpm
Tensión Arterial: 186/87mmHg.
EXAMEN FÍSICO:
Piel: Deshidratada, de color morena, se evidencia lesiones en axilas, abdomen ymiembro inferior izquierdo y cicatriz en abdomen producto de cesárea.
Cabeza: Simétrica normo-cefálica, cabello negro con abundantes canas liso, cuero cabelludo sin lesiones, ni seborrea no se palpa masas ni hundimiento, no presenta dolor a la palpación.
Cara: Simétrica conservada de forma redondeada, pulso temporal palpables.
Ojos: Negros, simétricos, conservados sin lesiones, nisecreciones.
Visión: Normal: Pupilas de tamaño normal, aparato lagrimal permeable.
Oídos: Ambos pabellones auriculares de forma redondeada, simétricos, normo-implantados, conductos permeables, se observa cerumen.
Nariz: De tamaño regular sin deformidad en el tabique nasal, fosas nasales permeables sin secreciones.
Boca: Labios de tamaño y grosor pequeño, mucosa oral normal sin lesiones, encíasenrojecidas, con ausencia de algunas piezas dentarias.
Cuello: Simétrico de forma corta, sin lesiones, movimiento de rotación bueno.
Axilas: Presencia de lesiones.
Tórax: Tamaño normal, simétrico, sin deformidad de la columna con buena movilidad durante la respiración.
Mamas: Simétricas, sin inflamaciones, secreciones, ni dolor
Abdomen: Globoso, deprimible, no doloroso a lapalpación superficial ni profunda, cicatriz en hipogastrio producto de cesáreas.
Miembros superiores: Simétricos, movilidad conservada y funcionales pulsos periféricos palpables.
Genitales: No explorados.
Miembros inferiores: Simétricos, Lesiones en miembro inferior izquierdo.
VALORACIÓN CON LOS PATRONES FUNCIONALES .
PATRÓN MANEJO Y PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD.
Define su salud comosensible a las enfermedades, pero que "hay que echar adelante". Los problemas de salud que tiene actualmente, a parte de la rodilla, son cefaleas y artrosis, más acentuada en las extremidades inferiores.
Los problemas que presenta, a parte de la escabiosis son: hipertensión arterial, obesidad.
La usuaria manifiesta que ella estaba bien hace tres semanas y que no sabe porque le salió esasronchas.
PATRÓN METABOLISMO NUTRICIONAL.
La usuaria acostumbra a comer tres veces al día (desayuno, comida y cena). No lleva ninguna dieta especial, come de todo, y no come entre horas e informa el consumo de poco líquidos como agua y jugos naturales.
PATRÓN ELIMINACIÓN.
La usuaria refiere que suda más de lo que cree que es normal, cosa que se ha podido observar durante la entrevista.
De sueliminación intestinal nos ha explicado que realiza una deposición al día y normalmente por la tarde.
No tiene incontinencia fecal ni problemas de hemorroides. Su frecuencia de micción es de varias veces al día. No padece incontinencia vesical.
PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
La usuaria manifiesta que las actividades que realiza en casa son: hacer la comida, ir a comprar, poner y tender...
Ministerio del Poder Popular para la Defensa.
Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional.
U.N.E.F.A.
Núcleo Bolívar.
I Semestre Sección 3
Facilitadora: Bachiller:
Lcda. Maryori Araya. Euridice Soto.C.l. 21.577.494.
Ciudad Bolívar, Julio del 2012.
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
Nombre y Apellido: M.R.
Sexo: F.
Edad: 51 Años
Fecha de Ingreso: 24/06/2012
Historia de la Enfermedad Actual: Hace aproximadamente 3 semanas cuando comienza a presentar lesiones en la piel y prurito nocturno en axilas, abdomen ymiembro inferior izquierdo con fiebre al inicio.
Diagnostico Medico: Escabiosis Noruega complicada con bacteria estafilococo.
VALORACIÓN FISICA DEL USUARIO
SIGNOS VITALES:
Temperatura: 37ºC
Pulso: 60ppm
Respiración: 16rpm
Tensión Arterial: 186/87mmHg.
EXAMEN FÍSICO:
Piel: Deshidratada, de color morena, se evidencia lesiones en axilas, abdomen ymiembro inferior izquierdo y cicatriz en abdomen producto de cesárea.
Cabeza: Simétrica normo-cefálica, cabello negro con abundantes canas liso, cuero cabelludo sin lesiones, ni seborrea no se palpa masas ni hundimiento, no presenta dolor a la palpación.
Cara: Simétrica conservada de forma redondeada, pulso temporal palpables.
Ojos: Negros, simétricos, conservados sin lesiones, nisecreciones.
Visión: Normal: Pupilas de tamaño normal, aparato lagrimal permeable.
Oídos: Ambos pabellones auriculares de forma redondeada, simétricos, normo-implantados, conductos permeables, se observa cerumen.
Nariz: De tamaño regular sin deformidad en el tabique nasal, fosas nasales permeables sin secreciones.
Boca: Labios de tamaño y grosor pequeño, mucosa oral normal sin lesiones, encíasenrojecidas, con ausencia de algunas piezas dentarias.
Cuello: Simétrico de forma corta, sin lesiones, movimiento de rotación bueno.
Axilas: Presencia de lesiones.
Tórax: Tamaño normal, simétrico, sin deformidad de la columna con buena movilidad durante la respiración.
Mamas: Simétricas, sin inflamaciones, secreciones, ni dolor
Abdomen: Globoso, deprimible, no doloroso a lapalpación superficial ni profunda, cicatriz en hipogastrio producto de cesáreas.
Miembros superiores: Simétricos, movilidad conservada y funcionales pulsos periféricos palpables.
Genitales: No explorados.
Miembros inferiores: Simétricos, Lesiones en miembro inferior izquierdo.
VALORACIÓN CON LOS PATRONES FUNCIONALES .
PATRÓN MANEJO Y PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD.
Define su salud comosensible a las enfermedades, pero que "hay que echar adelante". Los problemas de salud que tiene actualmente, a parte de la rodilla, son cefaleas y artrosis, más acentuada en las extremidades inferiores.
Los problemas que presenta, a parte de la escabiosis son: hipertensión arterial, obesidad.
La usuaria manifiesta que ella estaba bien hace tres semanas y que no sabe porque le salió esasronchas.
PATRÓN METABOLISMO NUTRICIONAL.
La usuaria acostumbra a comer tres veces al día (desayuno, comida y cena). No lleva ninguna dieta especial, come de todo, y no come entre horas e informa el consumo de poco líquidos como agua y jugos naturales.
PATRÓN ELIMINACIÓN.
La usuaria refiere que suda más de lo que cree que es normal, cosa que se ha podido observar durante la entrevista.
De sueliminación intestinal nos ha explicado que realiza una deposición al día y normalmente por la tarde.
No tiene incontinencia fecal ni problemas de hemorroides. Su frecuencia de micción es de varias veces al día. No padece incontinencia vesical.
PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
La usuaria manifiesta que las actividades que realiza en casa son: hacer la comida, ir a comprar, poner y tender...
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