Caso Clinico

Caso Clínico Psiquiatría
Residente de Medicina Familiar
Rotación Septiembre 2011
Reynosa, Tamaulipas. Méx.

TRASTORNO BIPOLAR (TB)
El trastorno bipolar es una enfermedad psiquiátrica que consiste en la alteración cíclica y recurrente en el estado del animó, entre episodios de depresión, manía y mixtos.
El criterio principal para el diagnostico esla presencia de manía o hipomanía, alternando con episodios de depresión.
El tratamiento psicofarmacológico adecuado, mas la psicoeducación del paciente y su entorno familiar, es importante para el tratamiento y el futuro del paciente.
El trastorno bipolar es uno de los graves problemas en salud pública a los que tiene que enfrentarse la humanidad en este siglo XXI. En los estudios de laOrganización mundial de las naciones unidas (OMS) sobre la morbilidad mundial de las enfermedades ocupa el sexto puesto entre todos los trastorno médicos.
Características clínicas del TB
• Antecedentes:
o Historia de abuso sexual
o Explosividad e irritabilidad en la infancia
o Antecedentes de trastorno de déficit de atención
o Interrupción de la vida académica
o Historia familiar de bipolaridad
•Cuadro Clínico
o Inicio precoz y súbito
o Crisis depresiva separada de la experiencia existencial
o Hipersomnia, hiperfagía y aumento de peso
o Delirio no congruente con el estado afectivo
o Confusión mental
o Inhibición psicomotriz
o Agitación y ansiedad
o Síntomas más intensos por las mañanas
o Cambios en la polisomnográfia
Femenina de 31 anos de edad. Originaria de Gómez Palacios,Durango. Radica en Reynosa, Tamaulipas desde hace 12 años. Soltera. Estudios a nivel superior en Licenciatura en Administración de empresas. Religión católica. Empleada en Nextel como Agente de atención al Cliente con cuatro anos de antigüedad. Hija de padres divorciados. Tres hermanos. 2 medios hermanos. Se encontraba viviendo sola en casa propia desde hace 8 años. Nivel socioeconómico medio. Lospadres de la paciente la describen como independiente y trabajadora, y recuerdan tres episodios de agresión.
AHF. Negados
APP. Negados. Dx. Trastorno bipolar de 10 años de diagnostico.
APNP. Tabaquismo negado. Alcohol negado. Qx. Negados. Hospitalizaciones previas en tres ocasiones en Hospital psiquiátrico de Matamoros Tamaulipas.
Antecedentes de crisis maniaca hace 3 meses saliendo de sucasa a su trabajo donde rompió los cristales del edificio con sillas de este mismo, gritando que sabía quienes eran y que alguien la quería secuestrar, se inicia tratamiento con psicofármacos y seguimiento por consulta externa de psiquiatría. Se presenta a la consulta de control por trastorno bipolar en fase maniaca, no mejoría, refiere que se ha comportado agresiva y fue llevada a consulta pormedio particular con médico psiquiatra el cual indico los siguientes medicamentos: Haloperidol 5mg tbls tomar por vía oral 1 por las noches, Litio tbls VO 1x1. Presentando cuadro de sialorrea, confusión mental, letargía, anhedonia y rigidez de nuca posterior a toma de medicamentos. Se conduce con ayuda de familiares, los cuales se encargan todo momento de sus cuidados higiénicos y dietéticos. Hermanamenor de la paciente, hermano mayor y madre de esta asisten por incapacidad subsecuente ya que la paciente aun se encuentra internada en Hospital Psiquiátrico en Matamoros Tamaulipas. Estadía de tres semanas en nosocomio sin mejoría en su estado actual.
Tratamiento
La meta del tratamiento es dar una respuesta adecuada a las dos fases de la enfermedad (manía y depresión), prevenir la frecuenciay evitar las secuelas y mejorar la calidad de vida entre cada episodio. Las intervenciones psicosciales estructuras se han valido como un medio efectivo de contribuir a la mantención de la adherencia al tratamiento y prevenir recaídas. El manejo psicofarmacológico es fundamental, pero no es el único.
Los FARMACOS incluyen a los que disminuyen la sintomatología afectiva, los que previenen el...