Caso Clinico

CASO CLÍNICO No. 1 NEUROLOGIA

NOTA: La importancia de los casos clínicos es que tendrán que razonar cada uno de los
síntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su función normal(fisiología
normal) y la alteración que presenta (patología) en cada caso clínico.

Mujer de 44 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que 6 días antes de su ingreso iniciócuadro de vértigoobjetivo, náuseas, vómitos, cefalea y alteración de la marcha. Se hospitaliza en el Servicio de Neurología del Hospital Militar

Examen físico: se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, concapacidad de
invertir series automáticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratación
leve, hemodinámicamente estable. Pupilas isocóricas, reflejo fotomotor y consensualpresentes.

Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y disminución del reflejo
corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda. Paresia
facialcentral derecha. Disfagia y rinolalia marcada. Desviación lingual a la izquierda.
Dismetría e hipotonía del hemicuerpo izquierdo. Hipoalgesia e hipoestesia táctil,
estereognosia izquierda. Reflejoplantar flexor bilateral. Se realizaron exámenes y se inició en forma inmediata tratamiento antibiótico .

Estudio de LCR: aspecto levemente opalescente, proteínas y glucosa dentro de límitesnormales.
Celularidad 820/mm3, de predominio polimorfonucleares 98%. Se realizaron cultivos de LCR los
que posteriormente confirmaron al octavo día el diagnóstico postulado al ingreso de unaromboencefalitis por Listeria monocytogenes.

Resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro, secuencia densidad protónica T2. Zona de
hiperintensidad que compromete la mitad izquierda del segmento cervicalsuperior, región
retroolivar izquierda del bulbo raquídeo, mitad de la protuberancia y que se extiende al pedúnculo cerebeloso superior y medio izquierdos. La lesión protuberancial abarca la mitad...