Caso Clinico

CASO CLÍNICO
Fecha de ingreso: 9 de noviembre del 2001
Edad: 29 años
Estado civil: unión libre
Motivo de consulta: desgano y dolor de cabeza
Enfermedad actual: Se le diagnostica valvulopatiamitral y presento falla cardiaca se le manejo captopril y lanitop. La paciente refiere que meses antes de su embarazo presento dolor de garganta acompañado de fiebre se le aplicó un medicamento locual le produjo mejoría. Hace más o menos 6 dias presenta cefalea asociada con astenia y adinamia, antes de su ingreso ala hospital presento disnea y ortopnea, tos con expectoración blanquecina, aumentode perímetro abdominal, disuria, hematuria, disminución en el volumen de orina, vomito alimentico precedido de nauseas. Ha recibido los medicamentos asociados a su patología: valvulopatia mitral.Actualmente la paciente refiere sentirse mejor, aunque persiste el cansancio, refirió sentirse débil. Palidez generalizada con facie ansiedad, taquicardia, dificultad al movimiento.
TA 100/60
F.C. 98MIN
F.R:26MIN.
Tº: 36.5 C
Antecedentes de importancia: amenorrea desde cesárea, ligadura de trompas, epistaxis bilateral

DATOS OBJETIVOS:
Edad: 29 años, sexo: femenino, tº:36.5C, P:98min,R:26min, PA:100/60, se le diagnostica una valvulopatia mitral mitral, presento falla cardiaca, cefalea asociada con astenia y adinamia, disnea, disuria, hematuria , disminución en el volumen de orinaDATOS SUBJETIVOS:
Dolor de cabeza, desgano, meses antes del embarazo presento dolor de garganta y fiebre y fue llevada al hospital, el paciente refiere sentirse mejor
DATOS HISTORICOS:
Meses antesfue llevada al hospital por dolor de garganta y fiebre, hace 6 días presenta cefalea, disnea, epistaxis bilateral, amenorrea desde cesárea, ligadura de trompas.
DATOS ACTUALES:
Edad: 29 años, sexo:femenino, tº:36.5C, P: 98min, R: 26min, PA: 100/60, se le diagnostica una valvulopatia mitral mitral, presento falla cardiaca, cefalea asociada con astenia y adinamia, disnea, disuria, hematuria,...