caso clinico

Nombre de los Integrantes de Grupo:

Nataly Coronado
Melissa Alejandra Espinosa
Angélica María Sánchez

Fecha:


CASO CLINICO III CORTE – Enfermeria Anatomia y Fisiologia II Laboratorio

Nombre: R. S
Genero: Femenino
Edad: 17 Años
Tel: xxxxxxxxx
CC. xxxxxxxxxx
Procedente: Santiago de Chile
Natural: Santiago de Chile
Religión: Católica
Acompañante: S. S. Amiga de la pacienteMC: “ sufrio un accidente”

Informante: acompañante

Paciente femenino que ingresa al servicio de urgencias traída por ambulancia, presenta trauma craneoencefálico severo secundario a accidente de transito en calidad de peatón de 1 hora de evolución aproximadamente (“ estaba en la calle y tenia puesto sus auriculares estaba atravesando la calle y no se dio cuenta que venia un autobús”).Antecedentes: Patológicos: negativos. Quirúrgicos: herniorrafia umbilical. Farmacológicos: niega. Tóxicos: niega . Alérgicos: niega. Ginecoobstetricos. G0P0. FUM: desconocemos en el momento. Transfusionales: niega. Familiares: Padre hipertensión arterial.

EF.

Paciente en malas condiciones generales, en el momento sin signos de dificultad respiratoria, bajo efectos de sedación conintubación orotraqueal y ventilación asistida.

SV: FC: 70 X minuto. FR: 16 X minuto. TA. 110/70. Sat02: 92% IOT. Peso: 65kg Talla: 170cm

Cabeza/Cuello: IOT con signos en ojos de mapache, estigmas de otorrea bilateral. Palidez mucocutanea generalizada
Cardiopulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, ruidos respiratorios adecuada ventilación en campos pulmonares, no agregados pulmonaresAbdomen: Blando, depresible. Ruidos Intestinales presentes, adecuados en frecuencia e intensidad. Dificl valoración de dolor por estado neurológico.
Extremidades: pulsos positivos, no palides distal, no edemas, llenado capilar < 2 segundos.
Neurologico: Inconciente bajo efectos de sedación. Difícil valoración de respuesta a estímulos externos.


Análisis: Paciente con TCE(Traumacraneoencefalico) severo, según enfermero de ambulancia en el momento de valoración de la paciente encontró Glasgow 4/15, razón por la cual acudió a realizar IOT (intubación orotraqueal) con secuencia de intubación rápida, en el momento paciente con soporte ventilatorio, no ha requerido soporte inotrópico. Se decide paciente por estado actual remisión para UCI ( Unidad de cuidado intensivo)

Preguntas:
1. Quees la escala de Glasgow ? y que mide ?

Es una escala diseñada para evaluar el nivel de consciencia en los seres humanos.
Y mide Apertura ocular, Respuesta verbal, Respuesta motora

2. Porque es importante la escala de Glasgow para decidir si un paciente se debe intubar?
Porque de acuerdo a esta vemos que tan capaz o incapaz está el paciente de realizar algunas funcionesprimarias como respirar principalmente




3. El signo de ojos de mapache y la otorrea( salida de sangre por el conducto auditivo) en un paciente con TCE que significa ?, que puede estar presentando el paciente ?

Puede estar presentando una fractura en la parte temporal del cráneo, esto como consecuencia producirá otorrea, y los ojos de mapache pueden ser debido al golpe en el cráneopresenta equimosis alrededor de los ojos





Paciente ingresa a UCI, usted siendo el Enfermero Jefe del la Unidad de Cuidado Intensivo y trabajando para la Universidad Manuela Beltrán esta encargado de la docencia de los estudiantes de III Semestre de la Universidad. Y procede a pasar revista de la mañana con sus estudiantes. La primera paciente es la paciente en mención que lleva 2 días en UCI,leen la historia clínica de la paciente y en este momento llegan los paraclínicos del día. Reporte de electrolitos: Na ( sodio): 160 meq/L. K( Potasio) :3,8 mmol/L. . Numero de Hematides: 3,55. Millones /ml Hemograma: Hb: 9 g/dl. Hcto: 32 % VCM: 70 fl HCM: 23 pg plaquetas: 140. Miles/ml leucocitos. 5 miles/ml diferencial: neutrófilos: 55% linfocitos: 30% Monocitos 2,0 % Eosinofilos: 0,5%....