caso clinico

caso clinico
Se trata de paciente masculino de 56 años de edad, quien consultó a la emergencia de cirugía, por presentar hematemesis y melena masivas de varias horas de evolución.
Antecedentes Personales: No relevantes. OH: Importantes (4 tragos /día) desde hace 20 años. Tabaquicos: Acentuados (no precisa); Refiere haber tomado “analgésicos” que no precisa por fuerte dolor lumbar desde hace15 días. Niega drogas.
AL examen Físico: Ingresa en malas condiciones generales, SV: PA: 90/50 mmHg. FC: 130 LPM; FR; 24 RPM; Peso: 130 Kg. Talla: 1, 80 mts TO: 36ªC
Palidez cutáneo mucosa generalizada, tinte ictérico en escleras y mucosas, diaforesis profusa; Cabeza DLN; ORL evidencias de sangramiento reciente por cavidad oral; Cuello móvil, sin adenopatías Tiroides NVNP; Torax asimétrico,hipoexpansible, RsRs presenets en AsCsPs, disminuidos universalmente, sin agregados, RsCsRs taquicárdicos con soplo sistólico II/IV; abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio e Hipocondrio Izquierdo; signo de la oleada presente, boyle grado II, hepatometría: 12-13-12 cm. Genitales masculinos de aspecto y configuración normal. Al tacto rectal dedil impregnado de hecesnegras; extremidades normotróficas, sin deformidades ni edemas, pulsos periféricos no palpables. Neurológico: consciente, desorientado, ROT III/IV; FM IV/V universal, lenguaje incoherente, Glasgow: 12/15
Se realizan acciones médicas de emergencia: tomas de vías periféricas y central, expansión de volumen vascular, sondaje, y lavado gástrico, administración de inhibidores de la bomba de protones. Serealizó endoscopia digestiva alta que mostró várices esofágicas y signos de esofagitis. Una tomografía axial computarizada efectuada algunos días después de ingresar mostró un hígado pequeño compatible con daño hepático crónico, trombosis de la vena porta y de sus ramas intrahepáticas, signos de hipertensión portal, gran cantidad de ascitis y, además, se evidenciaron múltiples lesiones focaleshepáticas, planteándose una naturaleza isquémica o neoplásica para explicarlas.Se le practicaron exámenes de laboratorio reflejando: Hb. 7,6 gr/dl; Plaquetas: 90.0.00cel/m3; Hcto. 26%; GB 13.250/mm3. (Seg. 83%; linf. 12%, y Mon. 5%); fosfatasas alcalinas: 401 U/L; TGO:220U/l; TGP: 97 U/L; amilasas: 20UI/l. BT: 4,1. BD: 1,8. VSG: 61m. Glicemia: 60 mgr/dl; Urea: 54 mgr/dl; Creatinina: 1,1 mgr/dl.Pruebas de coagulación: Normales. Albumina 2,4 gr/dl; Globulinas 3,0 gr.
De acuerdo al caso anterior después de revisar la bibliografía responda lo siguiente:
1.- Determine las posibles causas de Hemorragia Digestivas Superior del paciente. Sustente su respuesta.
2.- Antecedentes epidemiológicos que coadyuven en la patogenia del paciente.
3.- Explicar la fisiopatología de la Cirrosis Hepática yla aparición de varices esofágicas +HDS.
4.- Relación entre la sintomatología neurológica y la enfermedad del paciente.
5.- Significado fisiopatologico del hallazgo de Trombosis Portal en este paciente.
6-. Explica el mecanismo de producción de ascitis
7-. Indique las principales acciones de Enfermería a cumplir en este paciente
8-. Si al paciente se le indica administrar Hemoderivados;¿Cuál cree usted es la indicación la cantidad y el examen de control post transfusión?
9-. Explique la razón de la trombocitopenia en este paciente
10- Considere la razón de la hipoalbuminemia, de la ictericia y la alteración de TGO, TGP y Fosfatasa alcalina.
11-. Establezca diferencias entre el termino Hematoquecia, Melena y Rectorragia
12-. ¿Qué sugiere la elevación de la BI o BNC en estecaso?
1. Explique las causas de trombocitopenia y alargamiento de TP y TPP con los pacientes de cirrosis Hepática
2. Indique las razones de la caída de la presión arterial con evidencia de sangramiento
13-. Explique las causas del el valor de Hb 7,6. Factores de riesgo y principales acciones de enfermería
14-. Indique los mecanismos compensadores de la anemia.

Respuestas:
1) Causas de...